Криогенное лечение сосудистых опухолей у детей
Морфология гемангиом
Иногда на коже ребенка можно увидеть всякого рода пятнышки. Какими они бывают? Что с ними делать?
Наиболее часто встречаются мелкие пигментные темные пятна, в просторечии называемые родинками. Если они не проявляют склонности к росту и «ведут себя спокойно», не беспокоя ребенка, их и в народе, и в медицине трогать не принято.
Особое внимание родителей привлекают яркие красные пятна, зачастую выступающие над поверхностью кожи. Это гемангиомы. Если вы обнаружили такое образование на коже ребенка, его стоит показать детскому хирургу. Почему? Потому что это сосудистая опухоль, требующая наблюдения, и, при наличии склонности к росту – удаления. Столь серьезное к ней отношение связано с ее способностью к распространенному росту. В таких случаях может сформироваться серьезный косметический дефект и объем хирургического вмешательства будет существенно шире.
То же самое можно сказать о любых других образованиях на коже. Если они расположены в «неудобном» месте (пах, половые органы, веки, рядом со складками одежды) – лучше обратиться к хирургу. Доктор решит, что это за образование, и что с ним следует делать – оставить в покое, понаблюдать, или, быть может, удалить криохирургическим путем.
Криохирургически – значит при помощи низкой температуры. Обычно для этого применяется специальные приборы с жидким азотом. Сама процедура безболезненна, и лишь через некоторое время по ее окончании возможно легкая болезненность и отечность кожи. Но под наблюдением хирурга эти явления быстро проходят, и на коже обычно не остается грубых, как после обычной операции, рубцов.
Гемангиомы (ГА) - доброкачественные сосудистые образования.
Распространение ГА. происходит из-за образования новых сосудистых русел в тканях и усиленного кровотока по ним.
ГА развиваются за счет пролиферации сосудистого эндотелия, что подтверждается наличием митотически делящихся клеток опухоли.
У недоношенных детей ГА растут 2-3 раза быстрее, чем у доношенных, особенно это относится к обширным ГА сложной анатомической (критической) локализации.
Особенности гемангиом:
- Врожденный характер заболевания - у 93% больных ГА наблюдаются при рождении ребенка.
- Опухолевая природа заболевания - высокая митотическая активность в клетках сосудистой опухоли.
- Доброкачественность патологического процесса.
- Клинически злокачественное течение ГА - возможность возникновения значительных функциональных и косметических нарушений при интенсивном росте сосудистой опухоли.
Распространенность
Составляют 50% среди прочих опухолей мягких тканей у детей. Среди заболеваний детского возраста составляют от 3% до 8% от всех новорожденных.
У девочек гемангиомы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.
Клиника и диагностика гемангиом
В 90% наблюдений ГА обнаруживаются при рождении ребенка, а также в первые дни и месяцы жизни.
У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, поэтому им показано более ранее лечение.
Излюбленная локализация ГА - область головы и шеи.
Несмотря на свою доброкачественность, ГА обладают быстрым ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани, что приводит к значительным косметическим дефектам. Наибольшей активностью роста обладают опухоли у детей первого полугодия жизни с преимущественной локализацией в области головы и шеи.
Рост и дальнейшее течение гемангиом, на сегодняшний день является непредсказуемым.
Расчет на спонтанную регрессию чаще оказывается несостоятельным, а потеря времени сказывается явно не в пользу больного.
Несмотря на возможность самоизлечения и остановку роста ГА с последующей инволюцией (у доношенных, преимущественно на закрытых участках тела), дальнейшее ее течение все же остается непредсказуемым.
- Простая гемангиома - находится на поверхности кожи, имеет красный ил сине-багровый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность ГА гладкая, реже неровная иногда выступающая над кожей.
При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет. - Кавернозная гемангиома - выглядит в виде опухолевидного образования, исходящего из подкожного жирового слоя, покрытого неизмененной или цианотичной на верхушке кожей. С ростом сосудистой опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет.
При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка - увеличивается и напрягается (эректильный симптом вследствие притока крови).
Обычно четко выявляется симптом температурной ассиметрии - ГА на ощупь горячее окружающих тканей. - Комбинированная гемангиома - представляет сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простой и кавернозной). Клинически проявляется преобладанием той или иной части сосудистой опухоли.
- Смешанная гемангиома - состоит из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.).
Внешний вид, цвет и консистенция определяется входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Задачи лечения
- Прекращение роста гемангиом (предотвращает дальнейшее разрушение сосудистой опухолью окружающих тканей).
- Ликвидация опухолевого процесса - положительный онкологический результат (ткани опухоли исчезают полностью, превращаясь в рубцовую ткань).
- Достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.
Возможности криогенного метода лечения
- Бородавчатые разрастания
- Простые бородавки - плотные безболезненные возвышающиеся над кожей бугристые полушаровидные узелки серовато - белого цвета. Поверхность их шероховата, зернистая, иногда с сосочковыми разрастаниями. Размеры варьируют от 0,2 до 0,7 см, при слиянии могут образовываться большие конгломераты.
- Плоские бородавки - имеет гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, резкие границы, размером до 0,3 см. По цвету не отличаются от нормальной кожи, иногда имею желтоватосероватую окраску. Плоские бородавки локализуются на тыле кистей, предплечий, шее и лице.
- Подошвенные бородавки.
- Бородавчатый гиперкератоз кистей и стоп;
- Телеангиэктазии
- Пигментные невусы - лечению подвергают невусы размерами не более 5-7 см?. Перед криоаппликацией волосы над образованием выстригают.
- Гипертрофические и келоидные рубцы
- Кандиломы
Пояснения к некоторым нозологическим формам
- Капиллярные дисплазии - пороки развития периферических кровенностных сосудов. Отличительной особенность - отсутствие пролиферации капиллярных структур, инфильтрации окружающих тканей и синхронный рост, соответствующий росту тела ребенка.
- Врожденные телеангиэктазии кожи. Встречаются часто - от 5 %до 40% случаев ГА. Могут быть звездчатой формы, в виде круглых бляшек темно-красного цвета или ярко-красных очагов на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Обычно появляются с рождения, самостоятельно не исчезают. Гистологически характеризуются однотипной эктазией капилляров в пределах эпидермиса и дермы, без пролиферации эндотелия и адвентициальных клеток. Характерной особенностью их является сопутствующие пороки развития придатков кожи типа аденомы Прингла или дистопии незрелых волосяных фолликулов, а также гиперпластические превращения эпидермиса.
- Боковые или латеральные сосудистые невусы. Представляют собой распространенное поражение капилляров кожи с характерной локализацией: занимают половину лица, боковые поверхности шеи, туловища и ноги на одной стороне. Обширные боковые невусы или невусы Унна всегда наблюдаются с рождения и не изменяются на протяжении всей жизни. Интенсивность окраски меняется при надавливании и от перемены температуры.
- Болезнь Ослера-Рандю - множественные наследственно обусловленные телеангиэктазии с геморрагиями характеризуются наличием "папул" Ослера на слизистых оболочках носа, рта, зева, ЖКТ и главным образом на кожных покровах. Главная клиническая особенность - постоянные геморрагии, что сближает в известной степени болезнь Ослера-Рандю с синдромом Казабаха-Меррита.
- Синдром Луи-Бар (телеангиэктазия + атаксия) У больных диагностируют характерное сочетание прогрессирующей мозжечковой атаксии со звездчатыми симметричными телеангиэктазиями на коже и конъюнктивах глаз.
Синдром Горхема (гемангиоматозный остеолиз).
- Пиогенные гранулемы (ботриомиксомы) - шарообразные или грибовидные образования на ножке, с гладкой или бугристой поверхностью, темно-красного цвета, размерами от 2 мм до 1,5 см. Характеризуются возникновением спонтанных кровотечений, после чего поверхность их покрывается кровянистой корочкой. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977 считают причиной их возникновения микротравмы кожного покрова с последующим внедрением гноеродных микробов, вызывающих своеобразную продуктивную форму воспаления. Гистологически на фоне множества вновь образованных капилляров с пролиферацией эндотелия и мукоидного отека тканей определяются полиморфнозернистые лейкоциты, что косвенно указывает на воспалительный характер заболевания.
- Гемангиокератомы. Имеет вид плотной бляшки желто-розового цвета, склонной к воспалительным изменениям, иногда умеренно болезненной. Размеры образования колеблются от 4 до 8 мм в диаметре.
- Синдром Штурге-Вебера - сочетание поверхностно расположенной ГА с кавернозной ГА костей черепа и головного мозга. Клинически проявляется наличием ГА слизистой оболочки неба, десен, кожи соответствующей половины лица, частыми судорогами, увеличением верхней челюсти, отставанием в умственном и физическом развитии. У детей старшего возраста отмечается кровоточивость при прорезывании зубов, которые патологически подвижны, пальпаторно погружаются вглубь десны. Прогноз неблагоприятный из-за возможности профузных кровотечений или развития эпилептического статуса.
- Гломус-гемангиома Барре-Массона - бугорок сине-черного или темно-красного цвета, размерами 1-3 мм, выступающий над поверхностью образования. В состав Гломус-гемангиомы вместе с сосудами (типа артериовенозных соустий дермы) входят чувствительные нервные волокна, чем и объясняется резкая болезненность этих образований.
Методы лечения
Криотерапия
Механизм действия
Основа гибели ткани - процесс кристаллизации воды, а так же дегидратация клеток, повышение концентрации электролитов и метаболитов до токсического уровня. "Критическая температура" гибели клеток - -10?С - -20?С, при этом происходит блокирование мелких и средних артериальных и венозных сосудов, в то время как тромбирование крупных сосудов при этом не наступает.
Важную роль в развитии крионекроза ткани играет скорость процесса замораживания и оттаивания, кратность криовоздействия.
По данным авторов (Ситковский Н.Б., Гераскин В.В., Шафранов В.В., Новак М.М 1986) различают 2 пути воздействия низкой температуры на ткани: первичное - прямое повреждение и вторичное - развитие асептического воспаления. Теоретической предпосылкой первичного повреждения ткани является вне- и внутриклеточная кристаллизация воды под влиянием низкой температуры. Связывание воды кристаллами льда во внеклеточной жидкости приводит к повышению концентрации всех электролитов, что сопровождается разрушением клеточных мембран. Затем в результате более высокого давления паров переохлажденной воды в клетках она выходит во внеклеточное пространство. При этом внутри клетки резко нарастает концентрация электролитов, что может привести к гибели клетки. Наступающее в результате обезвоживания "сморщивание" клетки способствует нарушению пространственных соотношений молекул, что также может вызвать гибель клетки.
Имеет значение и скорость замораживания. Состояние переохлаждения термодинамически неустойчиво и имеет 2 исхода: обезвоживание и внутриклеточное замерзание. Медленное охлаждение вызывает обезвоживание и внеклеточное образование льда. Быстрое охлаждение вызывает внутри- и внеклеточное замерзание. Определенное значение для гибели клетки имеет скорость отогревания. При медленном отогревании мелкие внутриклеточные кристаллы льда склоны расти и повреждать клетку посредством процессов, называемых рекристаллизацией или ростом зерен. При сверхбыстром отогревании кристаллы внутриклеточного льда тают прежде, чем успевают заметно вырасти, и клетки остаются неповрежденными.
Морфологические изменения, развивающиеся в результате криовоздействия, имеют следующую динамику. Полный некроз замороженной ткани развивается в промежутке от 4 до 24 ч после криовоздействия. Со 2-х суток начинает формироваться грануляционная ткань, состоящая из мезенхимальных клеток. Появляются капилляры и фибробласты, замещающие некротизированную ткань. К 7-му дню грануляционная ткань полностью выполняет зону погибшей ткани, а через 14-16 дней определяется сформированный нежный рубец.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
У лисы была с журавлем дружба. Вот и зовет она журавля к себе в гости:..- Приходи, куманек, приходи, дорогой. Угощу тебя на славу... Пришел журавль к лисе в гости, а она наварила манной каши, размазала по тарелке да и потчует:..- Славная каша. К......
15 12 2019 10:58:18
Как-то один крестьянин обрабатывал в своем винограднике землю, и вдруг его мотыга звякнула обо что-то твердое. Нагнулся он – лежит красивая ступка. Поднял ее......
14 12 2019 15:12:23
Немало девушек переживает по поводу избыточного веса. Причиной возникновения лишнего веса может быть множество факторов. Порой избыточный вес может быть вызван гормональным дисбалансом, а иногда - это психологическая реакция организма на какую-то про......
13 12 2019 6:28:36
Позавидовал один барин кузнецу: “ Живешь-живешь, еще когда-то урожай будет и денег дождешься, а кузнец молотком постучал - и с деньгами. Дай кузницу заведу!”...
12 12 2019 15:35:23
В городе Осака жил врун. Он всегда врал, и все об этом знали. Поэтому ему никто не верил....
11 12 2019 20:25:38
Жила в маленькой хижине бедная вдова. И была у нее дочь красоты неописанной. С утра до вечера вязала матушка для нее волшебную рубашку....
10 12 2019 21:42:57
Шли по пустынной дороге один за другим три путника. Застигла их непогода: задул сильный ветер, пошёл снег, завыла вьюга. С каждой минутой вьюга бушевала всё ......
09 12 2019 18:33:45
У детей иногда возникают запоры. Насколько это серьезно и как к этому нужно относиться? К детским запорам нужно быть крайне внимательным, поскольку именно в эт...
08 12 2019 3:11:58
Жила когда-то на свете злая-презлая старуха. Были у нее сын да дочь-невеста. Женился сын, вскорости после женитьбы за Великую стену в восточные края ушел, и ......
07 12 2019 6:38:36
Вот сказывают люди, чтоб до Юрья было сено и у дурня; а как до благовещенья дозимует скотина, хоть на лубочке тогда ее вывози, - никак не сдохнет....
06 12 2019 15:50:31
Задумал как-то один человек жениться. Но когда свадебный паланкин с невестой мимо горы несли, вдруг на дорогу тигр выскочил. Носильщики паланкина и вся невес......
05 12 2019 4:22:29
В давние времена в провинции Танго, в деревне Мидзуноуэ, жил рыбак по имени Урасима Таро....
04 12 2019 8:56:32
Моя подруга всегда мечтала о детях. Будучи маленькой девочкой, она могла бесконечно играть в дочки-матери, засыпала с надеждой, что наутро обнаружит в игруше......
03 12 2019 15:19:51
Многие ли из нас отмечают народный праздник День семьи, любви и верности? Недавно я прочитала об одной весьма неординарной женщине и восхитилась ее позитивны......
02 12 2019 3:51:27
Недалеко от города Гирина есть старинный городок Улдагай. Больше тысячи лет тому назад весь этот район, под названием Шу-чжоу, принадлежал царству Бохай, кот......
01 12 2019 10:44:42
Пошел козел лыки драть, а коза орехи рвать. Пришел козел с лыками — нет козы с орехами. Нет козы с орехами, нет козы с калеными!— Ну, добро же, коза! Пошлю на ......
30 11 2019 23:39:24
| Заходите на наш портал, посвящённый детям и родителям - здесь вы найдете для себя и ребенка самые различные сказки, статьи для родителей, мультики и многое другое....
29 11 2019 22:28:48
Дорогие мужчины, говорите женщинам комплименты!...
28 11 2019 15:34:49
Многие матери жалуются, что их дети простужаются едва ли не от легкого дуновения ветерка да и вообще к ним липнет любая инфекция....
27 11 2019 14:48:28
Я с большим сомнением отношусь к идее начала образования для детей с шестилетнего возраста, - оба мои сына пошли в школу с семи лет, и я объясню, почему......
26 11 2019 3:31:19
Родители нередко сталкиваются с одним и тем же вопросом – как поступить с расшалившимся ребенком? Для некоторых родителей физические наказания ребенка недопу......
25 11 2019 13:41:32
Не раз лиса наведывалась к одному мужику в курятник, хотелось ей курятинкой полакомиться, да все никак не удавалось. Петух как услышит шорох - и начнет кукар......
24 11 2019 22:59:28
Скрестив ноги, портной сидел на столе и дошивал парчовый камзол, когда к нему заглянул сам лорд, владелец замка Сэддл с его окрестностями....
23 11 2019 9:40:37
Сегодня мы поговорим о том, как улучшить обмен веществ. Многие женщины обеспокоены своим лишним весом. Они сидят на жестких диетах, но часто это не приносит......
22 11 2019 5:48:28
Несмотря на то, что мы то и дело слышим о высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, каждый из нас почему-то думает, что уж его-то такая болячка ......
21 11 2019 13:19:12
На краю одной слободы, как раз у степи, жили два брата: богатый и бедный. Вот бедный пришел раз к богатому и уселся к нему за стол. А богатый его прогоняет....
19 11 2019 12:15:10
В графстве Йоркшир, что лежит на севере страны, жил некогда могущественный барон. Он был великий волшебник и умел предсказывать будущее. Вот как-то раз, когд......
18 11 2019 6:47:35
Наступил тот момент, когда мой ребёнок заговорил о горном велосипеде. Что само по себе очень вовремя, так как и сама подумала про детские горные велосипеды......
17 11 2019 1:27:23
Сегодня мы предложим вашему вниманию несложный мастер-класс по созданию оригами Рак. Для этого нам понадобится минимум материала, а именно:.. Квадрат из красной двусторонней бумаги 20 х 20 см.. Глазки на липкой основе – 1 пара.. Работу над созда......
16 11 2019 10:34:44
Жили-были котик да петушок. Хорошо жили, дружно. Котик на охоту ходил, а петушок обед варил, хатку подметал, песни напевал....
15 11 2019 14:12:25
Жили когда-то, а может, и нет, бедняки — муж и жена. Никого не было беднее — лачуга их вся развалилась и крыша рушилась им на головы....
14 11 2019 1:59:25
В игре Спанч Боб квадратные штаны тебе требуется найти различия на изображениях Губки Боба и его друзей. Игра для всей семьи на внимательность, усидчивость и......
13 11 2019 10:29:56
Со своей свекровью, «матерью-по-закону», как говорят англичане, я прожила мирно. Мы никогда не ссорились. А срок моего брака немалый — больше 20 лет. Родной ......
12 11 2019 23:40:44
Лежит в неведомых краях степь, десять дней на добром скакуне скачи — не обскачешь. Земля там — конца не видать, небо — глазом не объять. Не синее над степью ......
11 11 2019 8:18:54
Было то или не было — жили муж с женой. Было у них три дочери и больше ничего — ни именья, ни владенья....
10 11 2019 9:29:12
Хочешь послушать интересную аудиосказку про хитрую лисичку и глупого волка? Эта сказка интересная и развивающая. Садись поудобней и слушай аудиосказку « Лисич......
09 11 2019 1:54:17
Давным-давно жил-был на севере Шотландии один зажиточный фермер. У него было семеро сыновей и одна дочь. И младшему сыну люди дали очень странное прозвище - ......
08 11 2019 1:18:55
Жили-были дед да баба и была у них курочка ряба. Снесла курочка яичко, не простое - золотое. Дед бил, бил - не разбил. Баба била, била - не разбила. Мышка бежал......
07 11 2019 13:21:22
Сел воробей на былинку и хотел, чтоб она его поколыхала. Но былинка не захотела колыхать воробья, взяла да и сбросила его....
06 11 2019 19:43:47
Жили на свете старик со старухой, и было у них семеро дочерей. У шестерых волосы длинные, красивые, а у седьмой — плешь. Вот старуха и говорит старику:...
05 11 2019 12:24:49
Действительно ли так необходимо кормить ребёнка грудью? Дело в том, мамочки боятся испортить грудь, а сейчас столько современных смесей, по составу идентичны......
04 11 2019 19:27:49
Наверное, тяжело найти родителя, который не мечтает о том, что вырастит ребенка, которым будет гордится. Так уж повелось, что наши дети - это наше отражение......
03 11 2019 2:49:19
Жила одна красивая, умная, добрая и трудолюбивая девушка. Когда ей исполнилось восемнадцать лет, родители выдали её замуж далеко от родного дома....
02 11 2019 1:48:49
Жили старик да старуха. Было у них шесть сыновей да одна дочка. Вот отец послал раз сыновей поле пахать. Собрались сыновья и говорят:...
01 11 2019 17:15:58
Шел однажды человек по лесу, с работы домой возвращался. Дорога не ближняя, идет он, думу думает и вдруг видит впереди - дерево горит. Бушует пламя, объяло е......
31 10 2019 14:35:28
Если невеста старше жениха... В обществе издавна сложилось негативное отношение к таким союзам....
30 10 2019 15:38:22
Герцог Лоренцо Медичи, по прозванию Великолепный, никогда не садился за стол в одиночестве. – Только собака, – говорил он, – раздобыв кость, забивается с ней......
29 10 2019 19:40:31
Валерий Леонтьев почти сорок лет удивляет нас яркими и динамичными выступлениями, но мало кто знает, какой ценой ему даются энергичные танцы на сцене. Ещё в ......
28 10 2019 17:18:42
Молодой маме часто задают вопрос: « Когда за вторым пойдешь?» Ответы могут быть разными: кто-то желает сразу «отстреляться» и, вырастив погодок, заняться карьерой, кто-то мечтает о том, чтобы во второй декретный отпуск пойти с уже подросшим карапузом,......
27 10 2019 23:59:26
Довольно часто одинокие женщины, завязывая знакомство с мужчиной, сразу открывают все свои внутренние секреты. Некоторые не замечают этого, но многих мужчин ......
26 10 2019 17:34:41
Карпаты – прекрасная возможность насладиться живописными пейзажами и оздоровить своего ребенка. Воздух этой местности благотворно сказывается на лечении и пр......
25 10 2019 12:25:59
Чтобы приготовить картофельный суп-пюре ребенка, мелко нарезанный, хорошо промытый и очищенный картофель варим до полной готовности при маленьком кипении... Затем сразу же перетираем горячую картошку через сито и получаем самое обычное картофельное ......
24 10 2019 7:31:48
Давайте посмотрим, что удалось выяснить нового в романтических отношениях мужчины и женщины?...
23 10 2019 12:34:36
Не секрет, что для поддержания тонуса и будущей, и уже состоявшейся маме нужны физические упражнения. В последнее время все большую популярность приобретает такое направление оздоровительных упражнений, как йога. Но некоторые женщины опасаются начина......
22 10 2019 7:20:42
Захотелось лисичке медом полакомиться. Все она мясцо одно ест, а сладенького-то и нет....
21 10 2019 6:51:18
А можно ли носить контактные линзы детям? По-настоящему почувствовать и оценить преимущества контактных линз может только тот, кто носил очки. Линза, надетая......
20 10 2019 15:35:46
По традиции первый прикорм ребенка на грудном вскармливании вводят с шести месяцев. Прикорм начинают именно с этого возраста, потому что, организм ребенка уже способен физически и психологически принимать еду, а также грудное молоко уже не может полн......
19 10 2019 21:26:27
Половое созревание — трудный период для подростков. И дело не только в психологических проблемах, но и в глобальных изменениях в организме. Время пубертата м......
18 10 2019 7:12:36
Жил на свете бедный-пребедный мужичок, и была у него жена, а детей не было. Дожили они до того, что хлеба купить не на что....
17 10 2019 23:11:35
Ваш ребенок подрастает, ему уже семь-восемь месяцев. В этом возрасте он отдает предпочтение какому-то предмету. Предмет этот не является частью малыша – это не его ручка или ножка. Это что-то новое в окружающем его мире... Как же ребенок выбирает лю......
16 10 2019 7:48:59
Жила в одном селении девочка, которая не любила ходить ножками. Звали эту ленивую девочку Бручолина. И была у нее бабушка, старенькая, седая....
15 10 2019 22:24:25
Давным-давно жила в деревне старая старуха. Одна-одинешенька в целом свете — не было у нее ни сына, ни дочки, только теленок-пестренок. И ходила старуха за т......
14 10 2019 21:40:47
Вот сказывают люди, чтоб до Юрья было сено и у дурня; а как до благовещенья дозимует скотина, хоть на лубочке тогда ее вывози, - никак не сдохнет....
13 10 2019 16:15:21
Работал один бедняк у кузнеца, трудился верой и правдой. За работу получал он кров да еду. Так прошло двадцать лет. И собрался бедняк уходить, попросил он ку......
12 10 2019 5:31:31
Ваш ребёнок, обычно такой подвижный и энергичный, стал вдруг вялым и слабым, у него поднялась температура? А может быть даже открылась рвота или понос? Скоре......
11 10 2019 20:44:23
Как-то на приём к нам пришли молодая мама и бабушка с внуком в возрасте 7 месяцев. Что их объединяло, так это слёзы, которые обильно текли из глаз у женщин —......
10 10 2019 0:26:48
Жил себе пан, да такой богатый, что мог бы закупить с десяток сел, и было у того пана много земли, да только где уже он не искал, а никак не мог найти себе т......
09 10 2019 18:21:15
Мужик поехал в лес репу сеять. Пашет там да работает. Пришел к нему медведь:— Мужик, я тебя сломаю.— Не ломай меня, медведюшка, лучше давай вместе репу сеять......
08 10 2019 3:37:17
Жили-были три удальца. Дошла до них как-то молва, что в старом колодце живут три девушки-красавицы, и захотелось удальцам взять их себе в жены. Так и решили:......
07 10 2019 15:35:19
Сегодня я вас приглашаю к разговору о большой ошибке, которую мы, женщины, совершаем, пытаясь раствориться в мужчине, которого любим......
06 10 2019 3:50:58
Жили-были дед да баба. Жили они у моря, детей у них не было. Наловит, бывало, дед рыбы, баба нажарит, поедят, да еще и останется. Вот она и жалуется:...
05 10 2019 3:46:23
Было да и не было ничего — жил один царь. Был у царя слуга. Очень был ловкий слуга, и хорошо знал он свое дело. Вот однажды решил слуга: « Дай-ка научусь еще ......
04 10 2019 11:41:54
Причин, которые заставляют ребёнка воровать, может быть, великое множество. Не стоит сразу наказывать ребёнка, а нужно разобраться в причине. Но не стоит забывать и о юридической стороне. Определение слова - кража В У К Р Ф есть несколько определений, которые можно считать синонимами слова «кража», но это не так. В первую очередь, кража – это присвоение чужого имущества в тайне, грабёж – открытое хищение, а разбой – нападение на других лиц с намерением грабежа. Если объяснить по другому, то ребёнок, вынося товар из магазина – совершает кражу. Важно! За любое незаконное действие предусматривается своя ответственность. Для строгого наказания, заключения под стражу, человек должен достичь 16 лет, для более тяжёлых проступков возрастная планка может быть снижена до 14 лет. Какое ждёт наказание за кражу В статье 88 У К Р Ф представлены меры наказания, вот некоторые: Общественная работа. Может быть назначена сроком 40 -160 ч. во внеучебное время, но не превышать трёх часов в сутки. Возможно назначение на ту работу, которую подросток может сделать сам. Штраф, обязанность выплаты которого может лечь на плечи родителей. Сумма от 10 до 50 тыс. рублей. Домашний арест сроком 2-24 месяцев. Отбывание в колонии для несовершеннолетних (от 16 лет). Проступок может быть признан, как лёгким, так и как тяжёлым, всё зависит от суммы украденного имущества. Если ребёнок украл в крупном размере, и на момент преступного деяния ему не исполнилось 16 лет, заключение в колонию не последует. За магазинную кражу, минимальным наказанием, полученным подростком является штраф. Но если украденный товар был на сумму меньше 1000 рублей, это считается административным нарушением и нужно будет выплатить сумму в 5 раз больше стоимости похищенного товара, но не менее 1000 рублей. Ответственность родителей Родители несут ответственность, в случае, совершение кражи ребёнком до 14 лет, его самого поставят на учёт в отдел по делам несовершеннолетних. На родителей будет возложен штраф. Но если кражу совершил подросток 14-16 лет, им также предстоит выплатить штраф. Причины Одни из основных причин кражи подростками: Желание проверки дозволенных границ; Новые ощущения; Желание привлечь внимание, обычно это характерно для тех подростков, у которых родители вечно заняты и не уделяют ему внимания; Ребёнку действительно понравилась данная вещь. Родители от покупки отказались. Он не осознает, что совершает, что-то незаконное; Родители не смогли донести до подростка, что хорошо, что плохо и не объяснили моральные ценности; Нужно посмотреть, как ребёнок поступает с вещью, которую украл, задать вопрос о необходимости поступка. Если он действительно хотел одну конкретную вещь, то будет её использовать, если же нет, то это была лишь демонстрация того, что ему не хватает внимания. В независимости от ситуации нужно спокойно, но чётко и ясно объяснить последствия совершенного поступка, и что так делать не то что нельзя – недопустимо. Также не стоит постоянно напоминать подростку об этом и ругать при каждой возможности. Лучше один раз всё объяснить и расставить по своим местам, в обстановке, которая способствует доверию. Без обвинений и эмоций. Важно чтобы он сам научился отвечать за любые поступки, которые совершил. Нужно дать возможность, ему самостоятельно вернуть вещь законному владельцу, и принести извинения. Если до ребёнка действительно дошло и родители смогли ему объяснить, что любая даже самая мелкая кража недопустима, но он все равно продолжает брать чужое без спроса, то нужно постараться выявить более глубокую причину такого поведения и при необходимости обратиться за помощью к специалисту. | Заходите на наш портал, посвящённый детям и родителям - здесь вы найдете для себя и ребенка самые различные сказки, статьи для родителей, мультики и многое другое....
03 10 2019 4:25:10
Одним из наиболее старинных методов профилактики и лечения различных заболеваний является применение обычной воды как лечебного средства - гидротерапия....
02 10 2019 10:36:31
Севилья — многоцветный испанский город, жемчужина Андалусии. Город расположился на обоих берегах реки Гвадалквивир неподалёку от Атлантического океана. Многие горящие туры в Испанию в августе предусматривают посещение этого курорта. Сразу стоит огово......
01 10 2019 20:30:15
Сидели раз мужики под ветлами, трубочки посасывали, про пана калякали. Он у них сердитый, скупой; у него, болтают, ковшика воды не допросишься. А один мужик ......
30 09 2019 3:32:32
Жил когда-то в наших краях один бедный крестьянин, и был у него сын. Сын как сын, мальчишка неглупый, да только не по сердцу ему была обычная крестьянская ра......
29 09 2019 21:21:43
Жили да были старик со старухой. И не было у них ни хлеба, ни соли, ни кислых щей. Пошел тогда старик по амбарам мести, по сусекам скрести. Собрал 2 горсти м......
28 09 2019 0:28:20
Рассказывают, что в незапамятные времена один купец, возвращаясь из дальних странствий, купил осла — самого толстого и самого глупого. Погрузил его в лодку и......
27 09 2019 4:10:46
Натуральные материалы — отличный способ украсить и разнообразить интерьер квартиры или собственного дома. Камень — один из самых древних материалов, применяе......
26 09 2019 8:18:36
С приходом зимы мы все и взрослые, и дети ждем праздника Нового года. А вместе с праздником и чуда, сказки, чего-то нового. Ведь праздник этот приходит каждый год, и все время называется «новым». Как захватывает подготовка к нему! Мы покупаем подарки......
25 09 2019 7:26:23
Рано или поздно родителей начинает волновать вопрос, как правильно приучать ребенка к горшку. Постараемся ответить на него в этой статье.. Готовность родителей к приучению ребенка к горшку. Все говорят о готовности ребенка к обучению, но родители так......
24 09 2019 14:49:55
Пищевая аллергия развивается, как правило, на первом году жизни ребенка. В это время малыш "знакомится" с множеством продуктов. Каковы же причины развития пи......
23 09 2019 11:59:21
Кот и Попугай договорились каждый день приглашать друг друга в гости на обед. Сегодня, скажем, Попугай зовет Кота к себе, а назавтра – наоборот, и так далее.......
22 09 2019 11:31:47
В старину хорошие хозяйка, как только закончат, бывало, все дневные хлопоты по дому, принимаются за рукоделье - до глубокой ночи прядут шерсть или ткут сукно......
21 09 2019 21:24:18
Хорошее средство поправить энергетику — аурический массаж. Этот вид полуконтактного массажа не требует высокого профессионализма и мастерства, но по своей ре......
20 09 2019 0:31:40
Не знаю, в каком краю, не ведаю, в какие времена приключилась эта история. Да и не все ли равно? Может, далеко — там, где небо с землей сходятся. А может, бл......
19 09 2019 11:27:52
Жили-были три ксендза. Разжирели они так, что прямо беда. Уж что они ни делали, какие лекарства ни принимали — ничего не помогает....
18 09 2019 3:27:20
Большинство ортопедов и педиатров под дисплазией тазобедренного сустава подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвити......
17 09 2019 8:36:20
Советы, советы, советы... Как приятно получать и раздавать их! Делиться собственным опытом – одно из самых любимых наших занятий. Этим-то вовсю и пользуются ......
16 09 2019 1:54:29
Любовь – это принудительный компромисс между двумя человеческими эгоизмами, осуществляемый специальной поведенческой программой ради продолжения рода....
15 09 2019 14:20:46
По статистике, многие пары уже через месяц после родов возобновляют половую жизнь, а у некоторых пар первый секс после родов случается и того раньше, что, к слову, является крайне нежелательным. Ведь вопреки устоявшемуся мнению о том, что во время ко......
14 09 2019 21:50:35
Растопырил крылья хитрый петух, вскочил на плетень и ну кукарекать во все горло. Из ближней рощицы выбежала кума лиса....
13 09 2019 18:23:35
Иногда у ребёнка бывает свистящее дыхание — это высокий шумный или глухой звук, издаваемый малышом обычно при выдохе. Может сопровождаться кашлем, хриплым го......
12 09 2019 0:47:56
Знайте, что внешность имеет значение, но только первые 15 секунд знакомства, потом более актуальным становится вопрос, какой характер нравится девушкам......
11 09 2019 18:42:20
Практически каждый ребенок, в возрасте от года, возможно, и немного меньше, знает что такое игровой центр для детей. Детский центр — эта территория......
10 09 2019 22:42:42
Каждому хочется сделать свою спальню самой уютной и комфортной, уникальной. И создать интерьер небольшой спальни - очень правильный шаг...
09 09 2019 12:15:59
Было ли, не было ли — в давние времена жили два человека. Одного звали Датуа, другого Петрикела, и были они оба большие плуты....
08 09 2019 9:22:27
Аксессуары воистину незаменимая вещь в гардеробе каждой девушки. Правильно расставленные акценты помогут, как подчеркнуть красоту выбранного образа, так и......
07 09 2019 14:40:53
Чем опасно прерывание беременности? Давайте послушаем доводы за и против. « Не пойму я этой возни по поводу абортов. Что тут такого? Ну, забеременела, и что? ......
06 09 2019 19:44:48
В одной деревне, на берегу реки Хуанхэ, жил помещик, очень скупой и жадный. Больше всего на свете он любил золото. Никогда и никому он не делал добра, работн......
05 09 2019 4:25:58
Когда-то в деревне Пинцзывэй жила старая женщина со своим сыном по имени Паньвань. У них не было ни клочка своей земли, и старой матери приходилось собирать ......
03 09 2019 10:58:13
Чем опасен ложный круп для детей? Три дня назад у Машеньки начался насморк, но температура была невысокая. « Ну вот опять простыла», — думала её мама Ольга. К......
02 09 2019 22:58:50
Здоровье — это самое важное, что есть в жизни человека. Без крепкого здоровья, нельзя хорошо работать, отдыхать, двигаться и делать самые простые ......
31 08 2019 2:43:15
Давно это было, в самом начале света, когда земля была ещё недоделанной. Были на ней горы, долины, леса и поля, но не было ни рек, ни озёр, ни криниц с холод......
30 08 2019 17:20:21
Попу Кириле никак не везло на работников. Сколько ни нанимал он их, ни один не жил больше месяца. Кто в том виноват? Поп жалуется, что работники-де виноваты.......
29 08 2019 17:39:34
[viralpress_user_create_entry] | Заходите на наш портал, посвящённый детям и родителям - здесь вы найдете для себя и ребенка самые различные сказки, статьи для родителей, мультики и многое другое....
28 08 2019 1:18:14
Доставив бревна на место, шильдбюргеры с таким жаром принялись за возведение ратуши, что всякий, видя их, подумал бы: « Да, не шутовское дело они затеяли!» Пр......
27 08 2019 22:58:49
Сайт посвящен вязанию крючком и спицами. Здесь Вы найдете все: статьи и новости из мира вязаной моды; интересные факты из истории вязания.. Уроки вязания для начинающих; оригинальные техники вязания; узоры, описания и схемы. Построение выкроек женско......
26 08 2019 17:18:14
В незапамятные времена в неведомом краю высилась громадная гора, а на той горе причудливые камни друг на дружку громоздились. На вершине горы в черной-пречер......
25 08 2019 16:14:24
Один старый добрый анекдот всегда либо вгоняет меня в тоску, либо, в лучшем случае, вызывает желание пообщаться с белым другом. Один мужик решил избавиться о......
24 08 2019 11:36:23
К сожалению или к счастью, далеко не все женщины имеют идеальные фигуры. Есть те, чьи формы достаточно аппетитны, но это порой вызывает комплексы. Дамам с пы......
23 08 2019 12:34:21
У царя была дочь невиданной красоты и необыкновенного ума. Много женихов приходило просить её руки, но ни один из них не мог сравниться умом с красавицей. И ......
22 08 2019 8:28:58
Стены во многих квартирах украшены тёмными пятнами. Подобная «живопись» может стать большой проблемой. Ведь «художники» — плесневые грибы — точат не только б......
21 08 2019 19:33:41
Шел однажды человек по лесу, с работы домой возвращался. Дорога не ближняя, идет он, думу думает и вдруг видит впереди - дерево горит. Бушует пламя, объяло е......
20 08 2019 22:21:52
Невдалеке от Западных ворот столицы Китая Пекина течет прозрачная река Чанхэ. Через нее перекинут каменный мост, соединяющий две большие дороги — Северную и ......
19 08 2019 3:57:31
Жил-был старик со старухою; был у них сынок Лутоня. Вот однажды старик с Лутонею занялись чем-то на дворе, а старуха была в избе. Стала она снимать с гряд по......
16 08 2019 12:44:46
Рассердился помещик на своего работника и выгнал его совсем из дома. Но на следующее утро работник опять пришёл к помещику. Помещик увидел его и в гневе закр......
15 08 2019 14:29:51
Пьеро, Жанно и Клодо были братья, сыновья бедной вдовы. Став взрослыми, они увидели, что дома им делать нечего, и решили искать счастья на чужбине. Они все в......
13 08 2019 4:29:51
Термин «чайлдфри» дословно переводится как «свободный от детей» и подразумевает добровольный отказ от потомства ради личной свободы....
12 08 2019 9:47:20
Как-то раз приглянулась одному монаху жена крестьянина. И вот весной, когда крестьянин в поле рассаду высаживал, подошел к нему монах, постоял, помолчал, а п......
11 08 2019 9:38:43
Жил на свете один человек по имени Лао Линь-му. У него были сын и три дочери....
10 08 2019 0:34:55
Сегодня мы поговорим о том, каким образом получить мягкие пяточки... В королеве, бесспорно, все должно быть по-королевски, а следовательно, и красота состоит......
09 08 2019 20:42:52
В старые времена жили на свете муж и жена по прозванью Цзян. Посадили они тыкву-горлянку, ботва длинная — через стену перекинулась к соседям по прозванью Мэн......
08 08 2019 7:25:54
Каши это повседневная пища, которая содержит в своем составе ценнейшие для здоровья людей питательные вещества. В этой статье я расскажу вам о некоторых полезных свойствах каш.. Малоаппетитная на вид (но не на вкус!) овсяная каша богата витамином Е и......
07 08 2019 21:12:53
Жили себе дед да баба, детей у них не было. Горюет дед, горюет баба:— Кто же за нами на старости лет присмотрит, коль детей у нас нету? Вот баба и просит деда......
06 08 2019 10:38:38
Беременность, а затем и роды сказываются на зрении женщин. Поэтому каждая будущая мама в обязательном порядке должна наблюдаться у офтальмолога. Даже если она не чувствует дискомфорта и не видит причин для беспокойства, ей обязательно необходимо посе......
05 08 2019 4:19:57
Жил один царь. Было у него огромное поле. Вспахали царю то поле, засеяли, и поставил он двенадцать сторожей. Один стоит посреди поля, а одиннадцать целый ден......
04 08 2019 0:15:50
Жил-был царь-чародей. Кликнул он клич по всему царству: “ Кто сумеет от меня спрятаться, тому полцарства отдам”....
03 08 2019 8:24:20
Для того чтобы родителям стало понятнее, почему переходный возраст у девочек иногда проходит очень непросто, затронем некоторые вопросы изменения их физиолог......
02 08 2019 5:45:58
Было то или не было — жил бедный сирота, ничего и никого у него не было. Раздобыл он однажды зерна и отнес на мельницу молоть. Пришел на ту же мельницу один ......
01 08 2019 10:14:36
Размеры детей на 35 неделе беременности очень отличаются друг от друга. Некоторые из них имеют 45 см, другие до 50 см. Если только ребенок здоров, не следует......
31 07 2019 2:16:11
Задолго до времен короля Артура и рыцарей Круглого стола правил Восточной Англией король, который жил вместе со своим двором в Колчестере....
30 07 2019 23:59:44
В одной деревне жили старик со старухой, и было у них трое сыновей. Бедно они жили. Пришло время старику помирать, поделил он между сыновьями все свое добро:......
29 07 2019 20:24:59
Никто не знает вашего ребёнка лучше, чем вы – я не открыла новый континент? Поэтому пути решения подростковых проблем, связанных с бойкотом, нужно искать, исход...
27 07 2019 14:41:40
В диких зарослях Беншира жил великан. Он был злой и жестокий великан и очень плохо обращался со своей женой — великаншей Клэншид....
26 07 2019 4:51:50
На этой странице вы можете бесплатно погадать на любовь в онлайн игре “ Любовный Треугольник”. Для этого нет необходимости регистрироваться или отправлять смс......
25 07 2019 3:52:56
Жил да жил царь Музарбий. Имел он только одну дочь, больше никого. И любил царь свою дочь больше жизни....
24 07 2019 23:20:20
Большинство родителей выстраивают отношения с ребенком, руководствуясь опытом своих предков. Часто это и является причиной многих проблем. Мы поступаем так, ......
23 07 2019 4:31:55
Дончанка - это сайт для людей предпочитающих оригинальный дизайн вместо обыденного, вещи ручной работы сделанные своими руками или просто необычные. Мы ищем новые, интересные идеи, делимся опытом и помогаем друг другу советом... Цель нашего проекта ......
22 07 2019 3:52:10
Лежит в неведомых краях степь, десять дней на добром скакуне скачи — не обскачешь. Земля там — конца не видать, небо — глазом не объять. Не синее над степью ......
21 07 2019 16:57:16
Жила бедная старуха. Семь лет мечтала несчастная поесть чечевичной похлебки, да все ей не удавалось. Раздобудет чечевицу, нет у нее луку, раздобудет лук, нет......
19 07 2019 9:50:30
Еще:
Молодой маме -1 :: Молодой маме -2 :: Молодой маме -3 :: Молодой маме -4 :: Молодой маме -5 :: Молодой маме -6 :: Молодой маме -7 :: Молодой маме -8 :: Молодой маме -9 :: Молодой маме -10 :: Молодой маме -11 :: Молодой маме -12 :: Молодой маме -13 ::
Быть мамой — это быть целым миром для маленького человека. Это невероятные ощущения. С одной стороны это вдохновение и счастье, с другой — колоссальная ответственность. Ответственность в первую очередь за себя, за свои чувства, за то, какие отношения я строю со своими детьми.