Криогенное лечение сосудистых опухолей у детей
Морфология гемангиом
Иногда на коже ребенка можно увидеть всякого рода пятнышки. Какими они бывают? Что с ними делать?
Наиболее часто встречаются мелкие пигментные темные пятна, в просторечии называемые родинками. Если они не проявляют склонности к росту и «ведут себя спокойно», не беспокоя ребенка, их и в народе, и в медицине трогать не принято.
Особое внимание родителей привлекают яркие красные пятна, зачастую выступающие над поверхностью кожи. Это гемангиомы. Если вы обнаружили такое образование на коже ребенка, его стоит показать детскому хирургу. Почему? Потому что это сосудистая опухоль, требующая наблюдения, и, при наличии склонности к росту – удаления. Столь серьезное к ней отношение связано с ее способностью к распространенному росту. В таких случаях может сформироваться серьезный косметический дефект и объем хирургического вмешательства будет существенно шире.
То же самое можно сказать о любых других образованиях на коже. Если они расположены в «неудобном» месте (пах, пoлoвые органы, веки, рядом со складками одежды) – лучше обратиться к хирургу. Доктор решит, что это за образование, и что с ним следует делать – оставить в покое, понаблюдать, или, быть может, удалить криохирургическим путем.
Криохирургически – значит при помощи низкой температуры. Обычно для этого применяется специальные приборы с жидким азотом. Сама процеДypa безболезненна, и лишь через некоторое время по ее окончании возможно легкая болезненность и отечность кожи. Но под наблюдением хирурга эти явления быстро проходят, и на коже обычно не остается грубых, как после обычной операции, рубцов.
Гемангиомы (ГА) - доброкачественные сосудистые образования.
Распространение ГА. происходит из-за образования новых сосудистых русел в тканях и усиленного кровотока по ним.
ГА развиваются за счет пролиферации сосудистого эндотелия, что подтверждается наличием митотически делящихся клеток опухоли.
У недоношенных детей ГА растут 2-3 раза быстрее, чем у доношенных, особенно это относится к обширным ГА сложной анатомической (критической) локализации.
Особенности гемангиом:
- Врожденный хаpaктер заболевания - у 93% больных ГА наблюдаются при рождении ребенка.
- Опухолевая природа заболевания - высокая митотическая активность в клетках сосудистой опухоли.
- Доброкачественность патологического процесса.
- Клинически злокачественное течение ГА - возможность возникновения значительных функциональных и косметических нарушений при интенсивном росте сосудистой опухоли.
Распространенность
Составляют 50% среди прочих опухолей мягких тканей у детей. Среди заболеваний детского возраста составляют от 3% до 8% от всех новорожденных.
У девочек гемангиомы встречаются в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.
Клиника и диагностика гемангиом
В 90% наблюдений ГА обнаруживаются при рождении ребенка, а также в первые дни и месяцы жизни.
У недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, поэтому им показано более ранее лечение.
Излюбленная локализация ГА - область головы и шеи.
Несмотря на свою доброкачественность, ГА обладают быстрым ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани, что приводит к значительным косметическим дефектам. Наибольшей активностью роста обладают опухоли у детей первого полугодия жизни с преимущественной локализацией в области головы и шеи.
Рост и дальнейшее течение гемангиом, на сегодняшний день является непредсказуемым.
Расчет на спонтанную регрессию чаще оказывается несостоятельным, а потеря времени сказывается явно не в пользу больного.
Несмотря на возможность самоизлечения и остановку роста ГА с последующей инволюцией (у доношенных, преимущественно на закрытых участках тела), дальнейшее ее течение все же остается непредсказуемым.
- Простая гемангиома - находится на поверхности кожи, имеет красный ил сине-багровый цвет, располагаются поверхностно, четко отграничены, поражают кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя, растут преимущественно в стороны. Поверхность ГА гладкая, реже неровная иногда выступающая над кожей.
При надавливании гемангиомы бледнеют, но затем снова восстанавливают свой цвет. - Кавернозная гемангиома - выглядит в виде опухолевидного образования, исходящего из подкожного жирового слоя, покрытого неизмененной или цианотичной на верхушке кожей. С ростом сосудистой опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет.
При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет (вследствие оттока крови), при плаче, крике и кашле ребенка - увеличивается и напрягается (эректильный симптом вследствие притока крови).
Обычно четко выявляется симптом температурной ассиметрии - ГА на ощупь горячее окружающих тканей. - Комбинированная гемангиома - представляет сочетание поверхностной и подкожной гемангиом (простой и кавернозной). Клинически проявляется преобладанием той или иной части сосудистой опухоли.
- Смешанная гемангиома - состоит из опухолевых клеток, исходящих из сосудов и других тканей (ангиофиброма, гемлимфангиома, ангионеврома и др.).
Внешний вид, цвет и консистенция определяется входящими в состав сосудистой опухоли тканями.
Задачи лечения
- Прекращение роста гемангиом (предотвращает дальнейшее разрушение сосудистой опухолью окружающих тканей).
- Ликвидация опухолевого процесса - положительный oнкoлoгический результат (ткани опухоли исчезают полностью, превращаясь в рубцовую ткань).
- Достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.
Возможности криогенного метода лечения
- Бородавчатые разрастания
- Простые бородавки - плотные безболезненные возвышающиеся над кожей бугристые полушаровидные узелки серовато - белого цвета. Поверхность их шероховата, зернистая, иногда с сосочковыми разрастаниями. Размеры варьируют от 0,2 до 0,7 см, при слиянии могут образовываться большие конгломераты.
- Плоские бородавки - имеет гладкую поверхность, нечетко полигональные или округлые очертания, резкие границы, размером до 0,3 см. По цвету не отличаются от нормальной кожи, иногда имею желтоватосероватую окраску. Плоские бородавки локализуются на тыле кистей, предплечий, шее и лице.
- Подошвенные бородавки.
- Бородавчатый гиперкератоз кистей и стоп;
- Телеангиэктазии
- Пигментные невусы - лечению подвергают невусы размерами не более 5-7 см?. Перед криоаппликацией волосы над образованием выстригают.
- Гипертрофические и келоидные рубцы
- Кандиломы
Пояснения к некоторым нозологическим формам
- Капиллярные дисплазии - пороки развития периферических кровенностных сосудов. Отличительной особенность - отсутствие пролиферации капиллярных структур, инфильтрации окружающих тканей и синхронный рост, соответствующий росту тела ребенка.
- Врожденные телеангиэктазии кожи. Встречаются часто - от 5 %до 40% случаев ГА. Могут быть звездчатой формы, в виде круглых бляшек темно-красного цвета или ярко-красных очагов на коже лица, шеи, туловища и конечностей. Обычно появляются с рождения, самостоятельно не исчезают. Гистологически хаpaктеризуются однотипной эктазией капилляров в пределах эпидермиса и дермы, без пролиферации эндотелия и адвентициальных клеток. Хаpaктерной особенностью их является сопутствующие пороки развития придатков кожи типа аденомы Прингла или дистопии незрелых волосяных фолликулов, а также гиперпластические превращения эпидермиса.
- Боковые или латеральные сосудистые невусы. Представляют собой распространенное поражение капилляров кожи с хаpaктерной локализацией: занимают половину лица, боковые поверхности шеи, туловища и ноги на одной стороне. Обширные боковые невусы или невусы Унна всегда наблюдаются с рождения и не изменяются на протяжении всей жизни. Интенсивность окраски меняется при надавливании и от перемены температуры.
- Болезнь Ослера-Рандю - множественные наследственно обусловленные телеангиэктазии с геморрагиями хаpaктеризуются наличием "папул" Ослера на слизистых оболочках носа, рта, зева, ЖКТ и главным образом на кожных покровах. Главная клиническая особенность - постоянные геморрагии, что сближает в известной степени болезнь Ослера-Рандю с синдромом Казабаха-Меррита.
- Синдром Луи-Бар (телеангиэктазия + атаксия) У больных диагностируют хаpaктерное сочетание прогрессирующей мозжечковой атаксии со звездчатыми симметричными телеангиэктазиями на коже и конъюнктивах глаз.
Синдром Горхема (гемангиоматозный остеолиз).
- Пиогенные гранулемы (ботриомиксомы) - шарообразные или грибовидные образования на ножке, с гладкой или бугристой поверхностью, темно-красного цвета, размерами от 2 мм до 1,5 см. Хаpaктеризуются возникновением спонтанных кровотечений, после чего поверхность их покрывается кровянистой корочкой. Bek, 1966., Luger, Horn, 1977 считают причиной их возникновения микротравмы кожного покрова с последующим внедрением гноеродных микробов, вызывающих своеобразную продуктивную форму воспаления. Гистологически на фоне множества вновь образованных капилляров с пролиферацией эндотелия и мукоидного отека тканей определяются полиморфнозернистые лейкоциты, что косвенно указывает на воспалительный хаpaктер заболевания.
- Гемангиокератомы. Имеет вид плотной бляшшки желто-розового цвета, склонной к воспалительным изменениям, иногда умеренно болезненной. Размеры образования колeблются от 4 до 8 мм в диаметре.
- Синдром Штурге-Вебера - сочетание поверхностно расположенной ГА с кавернозной ГА костей черепа и головного мозга. Клинически проявляется наличием ГА слизистой оболочки неба, десен, кожи соответствующей половины лица, частыми судорогами, увеличением верхней челюсти, отставанием в умственном и физическом развитии. У детей старшего возраста отмечается кровоточивость при прорезывании зубов, которые патологически подвижны, пальпаторно погружаются вглубь десны. Прогноз нeблагоприятный из-за возможности профузных кровотечений или развития эпилептического статуса.
- Гломус-гемангиома Барре-Массона - бугорок сине-черного или темно-красного цвета, размерами 1-3 мм, выступающий над поверхностью образования. В состав Гломус-гемангиомы вместе с сосудами (типа артериовенозных соустий дермы) входят чувствительные нервные волокна, чем и объясняется резкая болезненность этих образований.
Методы лечения
Криотерапия
Механизм действия
Основа гибели ткани - процесс кристаллизации воды, а так же дегидратация клеток, повышение концентрации электролитов и метаболитов до токсического уровня. "Критическая температура" гибели клеток - -10?С - -20?С, при этом происходит блокирование мелких и средних артериальных и венозных сосудов, в то время как тромбирование крупных сосудов при этом не наступает.
Важную роль в развитии крионекроза ткани играет скорость процесса замораживания и оттаивания, кратность криовоздействия.
По данным авторов (Ситковский Н.Б., Гераскин В.В., Шафранов В.В., Новак М.М 1986) различают 2 пути воздействия низкой температуры на ткани: первичное - прямое повреждение и вторичное - развитие асептического воспаления. Теоретической предпосылкой первичного повреждения ткани является вне- и внутриклеточная кристаллизация воды под влиянием низкой температуры. Связывание воды кристаллами льда во внеклеточной жидкости приводит к повышению концентрации всех электролитов, что сопровождается разрушением клеточных мембран. Затем в результате более высокого давления паров переохлажденной воды в клетках она выходит во внеклеточное прострaнcтво. При этом внутри клетки резко нарастает концентрация электролитов, что может привести к гибели клетки. Наступающее в результате обезвоживания "сморщивание" клетки способствует нарушению прострaнcтвенных соотношений молекул, что также может вызвать гибель клетки.
Имеет значение и скорость замораживания. Состояние переохлаждения термодинамически неустойчиво и имеет 2 исхода: обезвоживание и внутриклеточное замерзание. Медленное охлаждение вызывает обезвоживание и внеклеточное образование льда. Быстрое охлаждение вызывает внутри- и внеклеточное замерзание. Определенное значение для гибели клетки имеет скорость отогревания. При медленном отогревании мелкие внутриклеточные кристаллы льда склоны расти и повреждать клетку посредством процессов, называемых рекристаллизацией или ростом зерен. При сверхбыстром отогревании кристаллы внутриклеточного льда тают прежде, чем успевают заметно вырасти, и клетки остаются неповрежденными.
Морфологические изменения, развивающиеся в результате криовоздействия, имеют следующую динамику. Полный некроз замороженной ткани развивается в промежутке от 4 до 24 ч после криовоздействия. Со 2-х суток начинает формироваться грануляционная ткань, состоящая из мезенхимальных клеток. Появляются капилляры и фибробласты, замещающие некротизированную ткань. К 7-му дню грануляционная ткань полностью выполняет зону погибшей ткани, а через 14-16 дней определяется сформированный нежный рубец.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Скрестив ноги, портной сидел на столе и дошивал парчовый камзол, когда к нему заглянул сам лорд, владелец замка Сэддл с его окрестностями....
13 05 2021 7:27:53
Эта сказка — о маленьком мальчике, таком маленьком, что родители дали ему имя Иссимбоси. Они назвали его так, потому что по-японски имя Иссимбоси означает: М......
12 05 2021 16:10:56
Здравствуйте, все, кто зашёл на сайт для детей и их родителей, сегодня для вас кое-что новенькое. Толик был спортивной звездой школы, и этот прикольный случа......
11 05 2021 20:40:35
Запах изо рта ребенка является тревожным признаком, который в некоторых случаях является симптомов патологического процесса. B этой статье мы рассмотрим прич......
10 05 2021 3:27:46
В статье расскажем как найти лучшую коляску для вашего малыша. Раскроем все плюсы и минусы каждого вида колясок....
09 05 2021 13:50:15
Как правило, мужчины теряют дeвcтвeнность раньше женщин, но бывают и исключения. Причинами того, что в определенном возрасте мужчина не торопится заняться се......
08 05 2021 10:22:57
Давным-давно жила на берегу моря одна добрая женщина. У нее было пять сыновей, пять братьев Лю: Лю-первый, Лю-второй, Лю-третий, Лю-четвертый и Лю-пятый. Они......
07 05 2021 17:59:44
Видать, случилось это когда-то, а коли не было б, то люди в миру не сказывали бы....
06 05 2021 1:56:27
ВЕСЕЛЫЕ ГОНКИ..Материал: машинки, веревочки, палочки...Один конец веревочки привязывают к машинке, а другой к палочке (можно карандашу). Это делается для каждого играющего, длина веревки должна быть у всех одинаковая. Играющие определяют линию ст......
05 05 2021 3:38:22
Жила-была крошечная старушонка. Жила она в крошечной деревеньке, в крошечном домике. Как-то раз надела крошечная старушонка крошечную шляпку и вышла из своег......
04 05 2021 4:16:49
У старика со старухой не было детей. Век прожили, а детей не нажили. Вот сделали они колодочку, завернули ее в пеленочку, стали качать да прибаюкивать:— Спи-т......
03 05 2021 10:25:20
Некогда в одной маленькой деревушке Уцзячжуан жил старик Лао Ли со своей старухой. Не богато жили и не бедно. Даже рис изредка ели. Одна у них беда — нет да ......
02 05 2021 10:27:21
Популярные мифы о беременности и родах. Рассмотрим их, опираясь на знания современных врачей акушеров-гинекологов....
01 05 2021 13:56:59
Проблема отцов и детей. Сейчас она не менее актуальна, чем во времена Тургенева. Но достаточно ли мы сами взрослые для того, чтобы правильно воспитывать свои......
30 04 2021 16:14:19
Юный Роберт, сын лорда Лэмтона, очень любил удить рыбу. Пойдет он на берег – неподалеку от замка текла речка Уиер, а в ней водилась крупная жирная рыба, – за......
29 04 2021 9:49:34
Вот что рассказывают, вот что пересказывают в наших краях....
28 04 2021 8:55:32
Жил когда-то король, и были у него коза, ягнёнок, бapaн да рыжая круторогая корова. Король очень гордился своим стадом. Коза, ягнёнок, бapaн и круторогая кор......
26 04 2021 12:10:26
Жил-был на свете богатый человек. Всего у него было в доме вдоволь, одного не хватало: хоть и был он в возрасте, а жена все ему детей не приносила. Однажды г......
25 04 2021 16:56:40
Жила-была старуха, у нее сын Иван. Раз Иван уехал в город, а старуха одна осталась дома. Зашли к ней два солдата и просят чего-нибудь поесть горяченького. А ......
24 04 2021 18:45:29
Жил-был мельник, и держал он при мельнице коня. Столько поездил мельник на нем, столько поклажи перевез, что остались от бедной скотины лишь кожа да кости. У......
23 04 2021 21:41:39
Второй раз я вышла замуж в 34 года, моей дочке тогда было 6 лет. Я прекрасно знала, что мне придётся и в этом бpaке родить ребёнка. Знала и очень боялась......
22 04 2021 12:27:40
Здесь вы можете проверить онлайн гадание на кофе в действии. Гадание на кофейной гуще признан самым распространенным методом гадания, потому что является сам......
21 04 2021 23:39:53
Жили-были в одной деревне старик и старуха — дедка Петко и бабка Пена. Любили они вкусно покушать, зимою в тепле поспать, а летом в холодке подремать. Одного......
20 04 2021 18:23:37
Деревенские воробьи привыкли питаться зерном и, как только созревают хлеба, стаями слетаются на тока....
19 04 2021 20:29:25
Жила когда-то на свете злая-презлая старуха. Были у нее сын да дочь-невеста. Женился сын, вскорости после женитьбы за Великую стену в восточные края ушел, и ......
18 04 2021 19:31:18
После благополучных родов возникает множество вопросов по возвращению своей фигуры, и один из них - как убрать живот после родов...
17 04 2021 1:21:58
Жил на свете ослёнок. Его никак не звали, потому что от роду ему было всего три дня и хозяин ещё не успел придумать ему имя. Ослёнок был очень весёлый, очень......
16 04 2021 21:40:54
Жили на свете старик со старухой, и было у них семеро дочерей. У шестерых волосы длинные, красивые, а у седьмой — плешь. Вот старуха и говорит старику:...
15 04 2021 1:23:25
В психологии есть понятие незавершенных ситуаций. Особенность психики такова, что мы не можем забыть и отпустить ситуацию/человека до тех пор, пока все эмоци......
14 04 2021 17:52:59
В некотором царстве, в некотором государстве жил да был Иван-царевич. И было у него три сестры: одна Марья-царевна, другая Ольга-царевна, третья Анна-царевна......
13 04 2021 19:54:12
Куда убегает время? В последнее время я часто то же самое слышу от других людей, да и сама постоянно ощущаю, что мне постоянно не хватает времени. Я бы сказа......
12 04 2021 1:27:34
Чтобы получить исчерпывающий ответ на вопрос как вести себя со стepвой в школе, нужно будет прочитать предыдущую статью «Как победить стepву в школе?», в кот......
11 04 2021 23:18:24
Наделен ли человек ceкcуальностью от рождения? Когда появляется пoлoвoе влечение? Как изменяется ceкcуальность с возрастом? В чем причины детской и юношеской......
10 04 2021 11:52:14
Большинству людей, которые хотят обучатся английскому языку, трудно находить время для учебы. Но очень успешно работают курсы английского в Москве по выходны......
09 04 2021 14:58:21
Чем опасно прерывание беременности? Давайте послушаем доводы за и против. «Не пойму я этой возни по поводу aбopтов. Что тут такого? Ну, забеременела, и что? ......
08 04 2021 19:25:47
Про отношения между мужчиной и женщиной сказано уже немало. Это тема вечная, как сама жизнь, и все повседневные дела перед ней отступают на второй план....
07 04 2021 19:42:58
На всю провинцию славился своим богатством жадный помещик Цзун. С каждым днём росли его доходы, но богатому всегда мало. И часто по ночам сон убегал от жадно......
06 04 2021 4:30:40
Женился возчик Петруччо. Привёл после свадьбы в дом молодую жену и говорит ей:...
05 04 2021 17:21:49
Жил некогда король, надежный как золото, смелый и сильные как Самсон. Каждое утро после обедни он щедро раздавал милостыню и творил правый суд одинаково над ......
04 04 2021 11:16:52
Растопырил крылья хитрый пeтyx, вскочил на плетень и ну кукарекать во все горло. Из ближней рощицы выбежала кума лиса....
03 04 2021 6:37:42
На сегодняшний день, компьютером и интернетом умеют и имеют возможность владеть большинство граждан нашей страны. Причем хочется сказать, что знакомства в ин......
02 04 2021 19:50:18
В некотором царстве жила-была бедная-пребедная женщина. Ко всем бедам, свалившимся на ее голову, была она еще и бездетной. Вот однажды поведала ей знахарка, ......
01 04 2021 6:24:12
Не надо ставить крест на здоровье зубов, если ваш лечащий врач сказал вам, что у вас зубы плохие от природы. Мол родился с таким изъяном – терпи. Многое можн......
31 03 2021 18:23:58
Хочу рассказать свою историю: как я на протяжении трёх (а то и больше) лет страдала неврастенией, а упopно лечилась от несуществующих болезней. Муж бросил ме......
30 03 2021 6:59:30
Случилось это лет сто тому назад,, уж никак не меньше....
29 03 2021 6:53:30
Играющие встают в круг, держась за руки. Один из них выбирается первым Вороном. Произносятся слова, которые сопровождаются движениями:..Ой, ребята, та-ра-ра!.На горе стоит гора..Дети сужают круг..А на той горе дубок,.А на дубе воронок...Дети ......
28 03 2021 17:12:13
Говорят, жил некогда царь. Жил он беспечно, не обременял себя делами, день-деньской пировал и веселился....
27 03 2021 15:15:27
Жил в одной деревне бобыль Фёдор Набилкин. Был он силою слабоват, да зато умом наделён....
26 03 2021 23:18:59
Жили-были муж с женой, и не было у них детей. Как-то вечером вздохнула женщина:...
25 03 2021 20:56:40
Как-то в самый канун Нового года в дом бедняка постучал торговец рисом:...
24 03 2021 22:59:31
Кот и Попугай договорились каждый день приглашать друг друга в гости на обед. Сегодня, скажем, Попугай зовет Кота к себе, а назавтра – наоборот, и так далее.......
23 03 2021 10:32:29
Жил-был на свете человек, и имел он единственного сына. Как подрос мальчик, стал он отцу по хозяйству помогать. Вот однажды нагрузил отец полный воз мешков п......
22 03 2021 23:13:20
Жили мать с сыном. Они были так бедны, что не имели даже дома, где жить. Так и бродили с места на место. Цхэтаг охотился и тем кормил свою мать. Вот однажды ......
21 03 2021 2:39:54
Жил-был старик. У его было три сына: двое умных, третий - Дypaчок Емеля....
20 03 2021 15:36:26
Жил в одной деревне богатый человек. Дом его стоял у большой дороги, а перед воротами росло огромное тутовое дерево....
19 03 2021 23:25:59
После рождения ребенка должна соблюдаться диета кормящей матери – система питания, которая направлена не на снижение веса, а на обогащение своего рациона пи......
18 03 2021 19:40:20
Жили мать с сыном. Они были так бедны, что не имели даже дома, где жить. Так и бродили с места на место. Цхэтаг охотился и тем кормил свою мать. Вот однажды ......
17 03 2021 15:13:17
В старину хорошие хозяйка, как только закончат, бывало, все дневные хлопоты по дому, принимаются за рукоделье - до глубокой ночи прядут шерсть или ткут сукно......
16 03 2021 10:29:51
Ни один психолог не изменит тип вашей личности. Но помощь психолога заключается в том, чтобы научить человека жить с положительным восприятием окружающего мира....
15 03 2021 18:30:19
Дети растут, развиваются, и в связи с этим меняются - идут определенные внешние (физические) и внутренние (психические) процессы. Многие растут скачкообразно, вроде совсем недавно был такой кроха, а сейчас вон как вымахал детина, да взгляд стал более......
14 03 2021 23:15:26
Вот сказывают люди, чтоб до Юрья было сено и у дурня; а как до благовещенья дозимует скотина, хоть на лубочке тогда ее вывози, - никак не сдохнет....
13 03 2021 15:42:37
Давайте порассуждаем, зачем человеку семья? Общаясь со знакомыми, друзьями, я заметила, что многие из них поговаривают о необходимости создания семейных отно......
12 03 2021 0:56:16
Аксессуары воистину незаменимая вещь в гардеробе каждой дeвyшки. Правильно расставленные акценты помогут, как подчеркнуть красоту выбранного образа, так и......
11 03 2021 13:46:22
Жили два брата: богатый и бедный. Богатый сам ничего не делал, было у него много работников. А бедный удил в озере рыбу - тем и жил....
10 03 2021 21:10:59
Для того, чтобы просто понять, чем для подростка может обернуться развод родителей, давайте, помимо ситуации "подросток в неполной семье", о которой мы уже......
09 03 2021 4:25:39
Мистер и миссис Уксус жили в уксусной бутылке. Вот раз мистер Уксус отлучился из дому, а миссис Уксус принялась усердно подметать пол. Она была очень хорошая......
08 03 2021 20:31:28
Жили по соседству воробей и мышь: воробей под стрехой, а мышь в норке в подполе. Кормились тем, что от хозяев перепадало. Летом еще так-сяк, можно на поле ил......
07 03 2021 3:14:37
Если у вас нет температуры, но есть ощущения начала заболевания, стоит принимать срочные меры...При начинающемся насморке и кашле пейте больше жидкости. Лучше всего, если это будет чай с добавлением ягод малины или долек лимона...Эффективны и сог......
06 03 2021 11:54:22
Когда полная дeвyшка думает о ceкcе, первое, что приходит ей в голову — особенности фигуры. Между тем современные требования к ceкcуальности женщи......
05 03 2021 6:50:13
На всю провинцию славился своим богатством жадный помещик Цзун. С каждым днём росли его доходы, но богатому всегда мало. И часто по ночам сон убегал от жадно......
04 03 2021 13:53:30
Лежит в неведомых краях степь, десять дней на добром скакуне скачи — не обскачешь. Земля там — конца не видать, небо — глазом не объять. Не синее над степью ......
03 03 2021 23:33:25
На первый взгляд, данная тема кажется простой, но ответить на вопрос: какие льготы и пособия положены многодетным семьям? - на деле оказывается сложнее. Ведь в настоящее время нельзя, ссылаясь на закон Р Ф, точно назвать критерии и понятие многодетной......
02 03 2021 21:41:13
Жил когда-то человек по имени Ча. Отец его давно умер, а мать ходила на поденную работу. Сам Ча пас коров у богатого помещика....
01 03 2021 6:17:20
Давным-давно жил один крестьянин. Дом его стоял возле большой горы, а поля были за горой. Каждый день, отправляясь на поле, крестьянин, его дети и внуки долж......
28 02 2021 6:41:58
Было то или не было — только жили на свете муж и жена. Были они очень бедны. Пошла однажды жена к соседям просить пшеницы. Дали все по горсточке, и набрала о......
27 02 2021 20:12:32
У одной женщины был сын-школьник. Каждое утро, когда мальчик уходил в школу, мать давала ему денежку и говорила:...
26 02 2021 4:55:14
Вот по какому случаю фении были близки к голодной cмepти. Они жили за счет оленей, на которых охотились, а охота из-за колдовства не удавалась им. Они были т......
25 02 2021 18:55:51
Много-много лет назад жил в Китае один богач. Давно уже известно, что все богачи жадные и злые, но, этот богач был такой жадный, такой злой, что хуже его в К......
24 02 2021 2:26:35
Любовь — самое прекрасное чувство, самое потрясающее и самое сильное, что только человек может испытать в своей жизни. Раз ощутив в своём сердце мощные токи ......
23 02 2021 5:16:17
Бежит из села кот, а лисичка из лесу, и повстречались. Говорит лисичка:...
22 02 2021 3:45:43
В наши дни так сложно ответить на вопрос, нравятся ли парням полные дeвyшки, потому что много стереотипов по этому поводу навязано молодым людям извне: телев......
21 02 2021 22:15:31
Сегодня утром, когда я пришёл на работу, коллеги сказали: ночью была масса вызовов по поводу высокого давления. Головы дружно заболели сразу у многих женщин ......
20 02 2021 16:16:41
Няня, нянечка – какие ассоциации возникают у вас с этим словом. Лично для меня – это нянечка в детском саду. Придет, горшки намоет, обед подаст и поможет од......
19 02 2021 13:38:22
В одной деревне жил крестьянин, по имени Гэмбэй. Соседи недолюбливали Гэмбэя: уж очень он был хвастлив. Если с кем-нибудь случалась неприятность, Гэмбэй смея......
18 02 2021 21:48:36
Давным-давно жили в глуши Шотландии двое братьев. Жили они в очень уединенном месте, за много миль от ближайшей деревни, и прислуживала им старуха кухарка. К......
17 02 2021 21:35:32
Во времена великого короля Артура жил могущественный волшебник по имени Мерлин - самый искусный и всесильный чародей, какого только видел свет. Этот знамениты......
16 02 2021 9:40:44
Один богатый пан очень любил сказки слушать. Бывало, кто ему что ни наплетёт, он всё правдой считает....
15 02 2021 12:10:59
Вода - это жизнь, и вопрос - какая вода нужна человеку, чтобы полноценно жить, далеко не праздный. Конечно, она должна быть абсолютно чистой – без хлора, сол......
14 02 2021 6:49:53
В вопросах гигиены немаловажную роль играет правильно научить ребенка мыть руки. Вопрос "зачем мыть руки" может показаться для вас странным, лишенным здравого смысла, но маленькие дети не знают, как и зачем мыть руки, и что мытье является очень важно......
13 02 2021 22:24:46
Рос в старину в окрестностях горы Ишань густой лес, если и селился здесь кто, так все больше жители равнины. Пришел в те края юноша по прозванию Ян У — Ян Пя......
12 02 2021 11:54:33
Было то или не было — жил один царь, и было у него три сына. В том царстве была одна невиданная под солнцем красавица. Никому эта красавица не показывалась, ......
11 02 2021 4:28:44
Одна девушка нанималась в услужение к пожилому чудаковатому джентльмену. Спрашивает он ее:- Как ты будешь меня называть?- Хозяином, или барином, или как вам ......
10 02 2021 20:33:49
На краю города жил бондарь. Работы у него не было, и денег, значит, тоже не было. А зима выдалась суровая. Каждый день дул сильный ветер. Маленький домик бон......
09 02 2021 20:52:55
Жил на свете бедняк. Была у него корова. Прошло время, пере- стала корова телиться. Решил хозяин продать её....
08 02 2021 21:56:18
С детства мы учимся воспринимать супружество как результат встречи двух сердец, обреченных на вечную любовь до гробовой доски. Посмотрите, сколько сказок зак......
07 02 2021 6:13:45
Дети по-разному относятся к рисованию. Одни рисуют всё подряд и постоянно, другие – очень часто, но что-то определённое (например, только принцесс или исключ......
06 02 2021 13:41:12
Наконец-то закончилась долгая и холодная зима, когда постоянно приходилось кутаться, словно капусте, в сто одежек и таскать на ногах тяжеленные зимние сапоги......
05 02 2021 20:23:31
Жили себе дед да баба, детей у них не было. Горюет дед, горюет баба:— Кто же за нами на старости лет присмотрит, коль детей у нас нету? Вот баба и просит деда......
04 02 2021 2:47:23
Выкопал мужик яму в лесу, прикрыл ее хворостом: не попадется ли какого зверя. Бежала лесом лисица. Загляделась по верхам — бух в яму!...
03 02 2021 0:25:14
Еще:
Молодой маме - -1 :: Молодой маме - -2 :: Молодой маме - -3 :: Молодой маме - -4 :: Молодой маме - -5 :: Молодой маме - -6 :: Молодой маме - -7 :: Молодой маме - -8 :: Молодой маме - -9 :: Молодой маме - -10 :: Молодой маме - -11 :: Молодой маме - -12 :: Молодой маме - -13 ::
