ЧитаРики     

Сердечные тайны. Пороки сердца у детей. Первый визит к врачу


Врожденные пороки сердца у малышей встречаются редко и могут поначалу никак внешне не проявляться. Поэтому педиатры и родители иногда не уделяют должного внимания данной патологии, которая, между тем, часто требует безотлагательной помощи. Знать о врожденных пороках сердца нужно, чтобы вовремя помочь крохе.

Врожденные пороки сердца — это возникшие внутриутробно, до рождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или сосудов. Они встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов и занимают первое место по cмepтности новорожденных и детей первого года жизни.

Печально, но факт, что даже при тщательном наблюдении за беременностью врачи часто пропускают врожденные пороки сердца. Это связано не только с отсутствием достаточной квалификации специалистов в данной области (патология редкая — опыта мало) и несовершенным оборудованием, но и с особенностью кровотока плода.

Следовательно, даже если беременность протекала благоприятно и были пройдены все необходимые обследования, нужно проверить сердечко малыша после рождения. К сожалению, в рамках диспансеризации в спектр обязательных скрининговых методов обследования в 1 месяц входит только электрокардиография.

Однако на электрокардиограмме в этом возрасте изменений может не быть даже при сложных врожденных пороках сердца. Кроме этого, не во всех поликлиниках есть персонал, который обучен снимать пленку ЭКГ у грудничков. На 100% исключить наличие врожденного порока сердца можно, прибегнув к такому исследованию, как эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца. Но при одном условии: если выполнена она будет опытным врачом. Далеко не во всех поликлиниках есть такой прибор и высококвалифицированный специалист.

При подозрениях на врожденный порок сердца педиатр направляет ребенка для выполнения этого исследования в другую поликлинику или кардиохирургический центр. Однако некоторые врожденные пороки сердца в первые месяцы жизни бывают бессимптомными, т.е. не имеют никаких проявлений, или они очень незначительны. Чтобы быть уверенными в здоровье малыша, родители могут сделать это исследование без направления, платно в медицинском центре.

Что может насторожить врача и родителей?

  • Шум в сердце. Его выявляет доктор при прослушивании сердца малыша. Проведение эхокардиографии в этом случае обязательно. Шумы бывают органическими, которые связаны с пороком сердца, и неорганическими, или функциональными. Функциональные шумы у детей — это норма. Как правило, они связаны с ростом камер и сосудов сердца, а также с наличием дополнительной хорды или трабекулы в полости левого желудочка (камеры сердца). Хорда или трабекула — это тяж, который тянется от одной стенки желудочка к другой, вокруг него создается турбулентный поток крови, следствием чего является выслушивание хаpaктерного шума. В данном случае можно сказать: «Много шума из ничего», так как эта особенность не является врожденным пороком сердца и не приводит к заболеваниям сердца.
  • Плохая прибавка массы тела. Если в первые месяцы жизни малыш прибавляет менее чем 400 г, это повод, чтобы обратиться к детскому кардиологу для проведения тщательного обследования, так как многие пороки сердца проявляют себя именно задержкой физического развития ребенка.
  • Одышка (нарушение частоты и глубины дыхания) и повышенная утомляемость. Увидеть умеренную одышку — это прерогатива врача, так как для этого необходим достаточный опыт. Мама может заметить утомляемость малыша во время сосания, кроха ест помалу и часто, ему необходима передышка, чтобы собраться с силами.
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Цианоз (синюшность кожных покровов). Хаpaктерен для сложных, так называемых «синих» пороков сердца. В большинстве случаев связан с тем, что в артериальную кровь, богатую кислородом (ярко-красную), которая бежит по сосудам к коже и другим органам, примешивается вследствие порока венозная кровь, бедная кислородом (темная, ближе к фиолетовому цвету), которая должна попадать в легкие для обогащения кислородом. Цианоз может быть выражен незначительно, тогда его сложно заметить даже врачу, а может быть интенсивным. При умеренном цианозе губы приобретают фиолетовый оттенок, синей становится кожа под ноготками ребенка, синеют пяточки.

Кто предупрежден, тот вооружен

Очень важно вовремя выявить неполадки. А сделать это можно еще внутриутробно с помощью ультразвукового исследования плода. На ранних сроках (11-14 недель) для специалиста легче выявить врожденный порок сердца при трaнcвaгинальном (чрезвлагалищном) УЗИ. Однако некоторые патологии сердца и сосудов выявляются в более поздние сроки, поэтому при подозрении на них необходимо сделать трaнcабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) УЗИ сердца плода в 20-24 недели.

В первую очередь об этом необходимо задуматься тем женщинам, у которых были самопроизвольные aбopты и мертворождения, есть дети с врожденными пороками развития, в том числе врожденными пороками сердца, а также аритмиями (нарушениями ритма сердца). Кроме того, в группу риска входят:

  • женщины, перенесшие вирусную инфекцию на ранних сроках беременности, особенно в первые два месяца, когда формируются основные структуры сердца;
  • семьи, в которых у будущих родителей или ближайших родственников также был диагностирован врожденный порок сердца;
  • женщины, страдающие диабетом и другими хроническими заболеваниями, принимавшие лекарства во время беременности;
  • будущие мамы старше 37 лет;
  • женщины, употрeблявшие наркотики в течение беременности;
  • женщины, живущие в экологически нeблагоприятных районах.

Следует отметить, что УЗИ сердца плода, или фетальная эхокардиография, проводится не в каждой женской консультации и необходим высококвалифицированный специалист, который сможет правильно тpaктовать полученные данные. Акушер-гинеколог должен направить беременную женщину к такому специалисту, если при наблюдении за беременностью был выявлен и ряд отклонений со стороны плода: аномалии внутренних органов, задержка развития или водянка плода и, безусловно, подозрение на неправильное формирование сердца и нарушения ритма плода.

Хочется добавить, что при наличии порока сердца может не быть ни одного из этих признаков или они будут выражены очень незначительно в первые месяцы жизни ребенка, поэтому желательно выполнение эхокардиографии всем детям. Рассказать обо всех врожденных пороках сердца в одной статье невозможно, их около 100. Остановимся на наиболее часто встречающихся. К ним относятся открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки.

Открытый артериальный проток

Это сосуд, соединяющий аорту (большой сосуд, отходящий от сердца и несущий артериальную кровь) и легочную артерию (сосуд, отходящий от правого желудочка и несущий венозную кровь в легкие).

В норме открытый артериальный проток существует во внутриутробном периоде и должен закрываться в течение первых двух недель жизни. Если этого не происходит, говорят о наличии порока сердца. Наличие или отсутствие внешних проявлений (одышки, тахикардии и т.д.) зависит от размеров дефекта и его формы. Внешних проявлений, заметных для мамы, может не быть и у годовалого малыша даже с большими протоками (6-7 мм).

Частота дыхания и сердечных сокращений у детей в норме

Возраст/Число дыхательных движений в минуту/Пульс в минуту
  • Новорожденные 40-60140-160
  • Грудной возраст (до 1 года) 30-40100-120
  • Дошкольный возраст (от 1 года до 6 лет) 20-2580-120

Открытый артериальный проток имеет звуковую симптоматику, и врач, как правило, без труда выслушивает шум в сердце. Степень его интенсивности зависит от диаметра протока (чем больше проток, тем громче шум), а также от возраста ребенка. В первые дни жизни даже большие протоки плохо слышно, так как в этот период давление в легочной артерии в норме у детей высокое и, следовательно, нет большого сброса крови из аорты в легочную артерию (который и определяет шум), так как разница давлений крови между сосудами небольшая.

В дальнейшем давление в легочной артерии снижается и становится в 4-5 раз меньше, чем в аорте, сброс крови увеличивается, усиливается и шум. Следовательно, врачи в роддоме могут и не услышать шум, он появится позже.

Итак, в результате функционирования открытого артериального протока в сосуды легких крови попадает больше, чем в норме, от повышенной нагрузки со временем их стенки необратимо изменяются, становятся менее податливыми, более плотными, суживается их просвет, что приводит к формированию легочной гипертензии (состояние, при котором повышается давление в сосудах легких). В начальных стадиях этого заболевания, когда изменения в сосудах легких еще обратимы, можно помочь больному, выполнив операцию.

Люди с последними стадиями легочной гипертензии имеют небольшую продолжительность жизни и плохое ее качество (одышка, повышенная утомляемость, резкое ограничение физической активности, частые воспалительные бронхо-легочные заболевания, обмороки и т.д.). Легочная гипертензия формируется только при больших протоках (больше 4 мм), а необратимые ее стадии — обычно к подростковому возрасту. При маленьком размере протока легочная гипертензия не формируется, но есть риск возникновения бактериального эндокардита — в основном из-за того, что струя крови под большим давлением «бьет» в стенку легочной артерии, которая со временем под этим воздействием изменяется и подвержена воспалению в большей степени, чем здоровые ткани.

Бактериальный эндокардит — это особый вид заражения крови, при котором поражается эндокард (внутренний слой сердца и сосудов) и клапаны. Профилактика этого заболевания заключается в борьбе с хроническими очагами инфекции, к которым относятся: кариозные зубы, хронический тонзиллит (воспаление миндалин), хронический аденоидит (воспаление носоглоточной миндалины), воспалительные заболевания почек, фурункулез и т.д. Даже при таких вмешательствах, как, например, удаление зуба, необходимо «прикрытие» антибиотиками (эти препараты назначает врач).

На первом году жизни возможно уменьшение крупных и самопроизвольное закрытие небольших протоков. Если дело доходит до операции, родители оказываются перед выбором. Оперативное вмешательство может быть двух видов. В одном случае проток перевязывают, вскрывая грудную клетку с использованием искусственной вентиляции легких (то есть за ребенка «дышит» аппарат). Во втором случае проток закрывают эндоваскулярно. Что это значит? Через бедренный сосуд к открытому артериальному протоку вводят проводник, на конце которого находится закрывающее устройство, его и фиксируют в протоке.

При маленьких протоках (до 3 мм) обычно используют спирали, при больших — окклюдеры (они напоминают по форме гриб или катушку, в зависимости от модификации). Проводится такая операция, как правило, без искусственной вентиляции, дети на 2-3 день после нее выписываются домой, даже шва не остается. А в первом случае обычно выписка производится на 6-8-й день и остается шов на заднебоковой поверхности спины. При всех видимых преимуществах у эндоваскулярного вмешательства тоже есть минусы: оно обычно не проводится детям с очень большими протоками (более 7 мм), эта операция для родителей платная, так как, в отличие от первой, Министерство здравоохранения ее не оплачивает, более того, как и после любого вмешательства могут быть осложнения, в первую очередь, связанные с тем, что через маленькие детские сосуды нужно провести довольно большое в диаметре устройство. Наиболее частые из них — тромбозы (образования сгустка крови) в бедренной артерии.

Дефект межпредсердной перегородки

Представляет собой сообщение между двумя предсердиями (камерами сердца, в которых давление крови невысокое). Такое сообщение (открытое овальное окно) есть внутриутробно у всех. После рождения оно закрывается: более чем у половины — на первой неделе жизни, у остальных — до 5-6 лет. Но есть люди, у которых открытое овальное окно остается на всю жизнь. Если размеры его небольшие (до 4-5 мм), то оно не оказывает негативного влияния на работу сердца и здоровье человека.

В таком случае открытое овальное окно не считается врожденным пороком сердца, не требует оперативного лечения. Если размеры дефекта более 5-6 мм, то речь идет уже о пороке сердца — дефекте межпредсердной перегородки. Очень часто не бывает никаких внешних проявлений заболевания до 2-5 лет, а при небольших дефектах (до 1,0 см) — и значительно дольше. Затем ребенок начинает отставать в физическом развитии, появляется повышенная утомляемость, частые простуды, бронхиты, пневмонии (воспаление легких), одышка. Заболевание связано с тем, что в сосуды легких поступает «лишняя» кровь через дефект, но так как давление в обоих предсердиях невысокое, то и сброс крови через отверстие небольшой.

Легочная гипертензия формируется медленно, обычно только во взрослом возрасте (в каком именно возрасте это произойдет, в первую очередь, зависит от размеров дефекта и индивидуальных особенностей пациента). Важно знать, что дефекты межпредсердной перегородки могут существенно уменьшаться в размерах или закрываться самопроизвольно, особенно, если они менее 7-8 мм в диаметре. Тогда оперативного лечения удастся избежать. Причем, как правило, люди с небольшими дефектами межпредсердной перегородки ничем не отличаются от здоровых лиц, риск бактериального эндокардита у них невысок — такой же, как и у здоровых. Оперативное лечение также возможно двух видов. Первый — с искусственным кровообращением, остановкой сердца и вшиванием заплаты или ушиванием дефекта межпредсердной перегородки. Второй — эндоваскулярное закрытие с использованием окклюдера, который вводится в полость сердца при помощи проводника через сосуды.

Дефект межжелудочковой перегородки

Это сообщение между желудочками (камерами сердца), в которых, в отличие от предсердий, давление высокое, причем в левом желудочке — в 4-5 раз больше, чем в правом. Наличие или отсутствие клинических проявлений зависит от размера дефекта и оттого, в какой области межжелудочковой перегородки он расположен. Для этого порока хаpaктерен громкий шум в сердце. Легочная гипертензия может сформироваться быстро, начиная со второго полугодия жизни.

Следует отметить, что при формировании легочной гипертензии и повышении давления в правых отделах сердца шум в сердце начинает уменьшаться, так как сброс через дефект становится меньше. Это часто тpaктуется врачом как уменьшение размеров дефекта (его зарастание), и ребенка продолжают наблюдать по месту жительства, не направляя в специализированное учреждение.

При прогрессировании легочной гипертензии до ее необратимых стадий давление в правом желудочке становится больше, чем в левом, и венозная кровь из правых отделов сердца (несущих кровь в легкие для обогащения кислородом) начинает поступать в левые (из которых богатая кислородом кровь направляется ко всем органам и тканям). У больного появляется синюшность кожных покровов (цианоз), снижается физическая активность. В таком состоянии больному может помочь только пересадка сердца и легких, что в нашей стране у детей не делают.

С другой стороны, дефекты межжелудочковой перегородки склонны к спонтанному закрытию, что связано с особенностями роста внутрисердечных структур у малыша, поэтому их обычно не спешат устранять хирургическими методами сразу после рождения. При наличии сердечной недостаточности, признаки которой определяет врач, назначают лекарственную терапию для поддержки работы сердца и следят за динамикой развития процесса, осматривая младенца каждые 2-3 месяца и проводя эхокардиографию.

Если размер дефекта уменьшается до 4-5 мм и менее, то такие дефекты, как правило, не оперируют, так как они не оказывают влияния на здоровье, не вызывают легочной гипертензии. Если же дело доходит до операции, то закрывают дефекты межжелудочковой перегородки в подавляющем большинстве случаев с использованием искусственного кровообращения, остановкой сердца при помощи заплаты. Однако в возрасте старше 4-5 лет при небольших размерах дефекта и определенной его локализации возможно эндоваскулярное закрытие при помощи окклюдера, проведенного через сосуды.

Следует заметить, что лучше наблюдаться в центре сердечно сосудистой хирургии (там у врачей, в том числе и у врачей-эхокардиографистов, что очень важно, опыт больше). Если размер дефекта уменьшается до 4-5 мм и менее, то такие дефекты, как правило, не оперируют, так как они не оказывают влияния на здоровье, не вызывают легочной гипертензии.

Порок сердца под вопросом

Если у ребенка заподозрили порок сердца, необходимо как можно скорее записаться с ребенком на консультации к детскому кардиологу или детскому кардиохирургу, желательно — в центре сердечно-сосудистой хирургии, где смогут провести качественное эхокардиографическое и электрокардиографическое исследования и ребенка осмотрит опытный кардиолог. Показания и срок проведения операции всегда устанавливаются строго индивидуально.

В период новорожденности и до полугода риск осложнений после операции у детей выше, чем в более старшем возрасте. Поэтому если состояние ребенка позволяет, ему дают возможность подрасти назначая при необходимости медикаментозную терапию, набрать вес, за это время становятся более зрелыми нервная, иммунная и другие системы организма, а иногда закрываются дефекты, и ребенка уже не нужно оперировать. Кроме этого, при наличии врожденного порока сердца необходимо обследовать ребенка на наличие аномалий и расстройств со стороны других органов, что часто сочетается.

Нередко врожденные пороки сердца встречаются у детей с генетической и наследственной патологией, поэтому необходимо проконсультироваться у генетика. Чем больше известно о здоровье младенца до oпeрации, тем меньше риск послеоперационных осложнений.

В заключение хочется отметить, что если все же малышу с теми пороками, о которых мы говорили, не удается избежать хирургического лечения, в подавляющем большинстве случаев после операции ребенок выздоравливает, ничем не отличается от сверстников, хорошо переносит физические нагрузки, у него не будет ограничений на работе, в школе и семейной жизни.



Отзывы (через Facebook):

Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:

Страх перед собаками - как от него избавиться?

Страх перед собаками - как от него избавиться?  Откуда берется этот страх перед собаками и как от него избавиться? В принципе, ничего плохого в опасении перед собаками нет. Это вполне полезный и естествен......

10 05 2021 3:50:12

Поездка к морю: едем за границу или отдыхаем дома?

Поездка к морю: едем за границу или отдыхаем дома? Мечтаете провести отпуск в семейном кругу на природе и уже прикидываете, во сколько обойдется поездка к морю за границу? Не спешите! В России тоже можно отли......

09 05 2021 14:55:38

Гость-старик

Гость-старик Давно это было, очень давно. В те времена крестьяне праздновали начало жатвы. Одевались во всё лучшее и выходили в поле с серпами, но в первый день люди боль......

08 05 2021 17:16:17

Если любимый предложил взять «тайм-аут» в отношениях

Если любимый предложил взять «тайм-аут» в отношениях Вы не задумывались над тем, каковой может быть ваша реакция на предложение любимого расстаться, как говорится,...

07 05 2021 9:14:34

Малышка Том и великан Денбрас

Малышка Том и великан Денбрас Вот вам одна из самых старинных сказок, какие рассказывали в Корнуэлле. Их еще называли там дурацкими сказками. А любил ее рассказывать старый веселый жестян......

06 05 2021 12:46:16

Почему ваш ребенок не хочет читать? Дошкольное чтение

Почему ваш ребенок не хочет читать? Дошкольное чтение Меня часто спрашивают, когда лучше начинать обучение чтению и как лучше это делать. Ответов на эти вопросы ровно столько, сколько детей. Если обобщить, то су......

05 05 2021 16:46:30

Гидротерапия - лечение водой

Гидротерапия - лечение водой Одним из наиболее старинных методов профилактики и лечения различных заболеваний является применение обычной воды как лечебного средства - гидротерапия....

04 05 2021 17:38:30

Заяц-хваста

Жил-был заяц в лесу: летом ему было хорошо, а зимой плохо — приходилось к крестьянам на гумно ходить, овес воровать....

03 05 2021 11:39:19

Как бедняк избавился от злыдней

Один крестьянин был таким бедным, что часто и он сам, и его семья ложились спать голодными. А был он работящий мужик, трудился с утра до вечера, да всё без т......

02 05 2021 23:24:21

Полезные перекусы на работе: возможно ли?

Полезные перекусы на работе: возможно ли? Возможно ли делать полезные перекусы на работе? Правильно и полезно питаться, а тем более перекусывать, получается тогда, когда рядом есть продукты......

01 05 2021 8:28:42

Портной и волк

Был у попа портной. Пошел он на село работать, а на ту пору не послал бог корму несчастному волку. Взобрался волк на гору, да и просит бога:...

30 04 2021 17:53:12

Ямори

Ямори На краю деревни Тояма, почти у самого леса, жили старик со старухой. Однажды осенним вечером они сидели и грелись у печки. По крыше стучал дождь, в домике бы......

29 04 2021 5:13:29

Спор из-за ничего

Спор из-за ничего Прилегли однажды два приятеля-бедняка на мягкой травке в поле и повели разговор о том о сём. Стемнело, небо густо усыпали звёзды. Один из бедняков окинул взг......

28 04 2021 21:28:45

Гость-старик

Давно это было, очень давно. В те времена крестьяне праздновали начало жатвы. Одевались во всё лучшее и выходили в поле с серпами, но в первый день люди боль......

27 04 2021 16:52:36

Птичий царь – Кук

Первым старшим среди птиц был Кук. Велела ему жена собрать всех птиц и сделать из их костей гнездо. Все послетались, только ворона нету. Кук вышел и спрашива......

26 04 2021 11:17:20

Медведь

Медведь Вы знаете, откуда взялся медведь?...

25 04 2021 1:56:57

Как настроить себя положительно

Как настроить себя положительно Задаетесь вопросом, как настроить себя положительно, чтобы с утра было хорошее настроение, а на работе и дома все удавалось?...

24 04 2021 17:53:11

Волк и сорока

Летит соро́ка - чёрные крылья, белые бока. Летит не спеша, всё кругом разглядывает. Смотрит, идёт волк - хвост поджат, голова понурена. Се́ла соро́ка на дере......

23 04 2021 22:47:18

Царь Бача и муравьи

В великой стране жил великий царь Бача. Однажды, желая развлечься, он отправился на обширную равнину и устроил там великое празднество. На празднестве было н......

22 04 2021 11:35:27

Волшебный котелок

Давным-давно жил на свете старик. Страсть как он любил чай пить и всегда сам чай заваривал. Да и за чайной посудой следил с великим тщанием. Однажды зашел ст......

21 04 2021 20:15:52

К.Чуковский «Чудо-дерево»

К.Чуковский «Чудо-дерево»  Как у нашего Мирона.. На носу сидит ворона... А на дереве ерши.. Строят гнёзда из лапши... Сел баран на пароход.. И поехал в огород... В огороде-то на грядке.. Вырастают шоколадки... А у наших у ворот.. Чудо-дерево растёт... Чудо, чудо, чуд......

20 04 2021 1:44:55

Про царевича и про невиданную под солнцем красавицу

Про царевича и про невиданную под солнцем красавицу Было то или не было — жил один царь, и было у него три сына. В том царстве была одна невиданная под солнцем красавица. Никому эта красавица не показывалась, ......

19 04 2021 13:45:12

Как решить проблемы подростков с бойкотом?

Как решить проблемы подростков с бойкотом? Кто же всё-таки должен принять это решение об уходе: подросток или родители? – Только вместе. Начало обсуждения можно посмотреть в статье «Проблема взаимоотн......

18 04 2021 0:48:20

Проведение дня рождения ребенку дома

Когда малышу исполняется 3 года, то в его сознании возникает образ праздника, который он может устроить вместе с родителями. Проведение дня рождения ребенку дома – семейное торжество, в котором участвуют близкие родственники. Именно от них зависит, к......

17 04 2021 20:43:18

Нeблагодарный царь и умный крестьянский сын

Жил, а может, и не жил, бедняк. Был у него единственный сын. Говорит однажды бедняк жене:...

16 04 2021 18:22:37

Почему солнце восходит, когда кричит пeтyx

Когда-то, в глубокой древности, на небе сияло девять солнц, а на земле было жарко, как на куске раскаленного железа. Деревья и травы не могли расти, посевы н......

15 04 2021 22:58:58

Koзeл и бapaн

Жили себе муж и жена, и были у них кoзeл и бapaн. Вот и говорит муж жене:...

14 04 2021 7:57:19

Озеро Гандзирри

Приехал как-то в Мессину богач. Он был так богат, что и сам толком не знал, сколько у него богатства. Пошёл он прогуляться на берег озера Гандзирри и залюбов......

13 04 2021 18:27:32

Аладдин и волшебная лампа

В одном персидском городе жил когда-то бедный портной....

12 04 2021 21:38:48

Перемена погоды и высокое давление - признаки гипертонического криза

Перемена погоды и высокое давление - признаки гипертонического криза Сегодня утром, когда я пришёл на работу, коллеги сказали: ночью была масса вызовов по поводу высокого давления. Головы дружно заболели сразу у многих женщин ......

11 04 2021 0:10:42

Самые распространенные ошибки родителей в воспитании детей

Самые распространенные ошибки родителей в воспитании детей Важно понимать, что хаpaктер ребенка - это не результат вашего воспитания, это то с чем он приходит в этот мир. Чаще всего он унаследован от мамы или папы, деду...

10 04 2021 13:28:51

Мост матери и сына

Мост матери и сына Когда-то в деревне Пинцзывэй жила старая женщина со своим сыном по имени Паньвань. У них не было ни клочка своей земли, и старой матери приходилось собирать ......

09 04 2021 16:12:44

Рассмотрим вопрос безопасной встречи с вашим избранником

Рассмотрим вопрос безопасной встречи с вашим избранником И так вы познакомились на интернет сайте знакомств. После долгой переписки мужчина настаивает на встрече. Что одеть и какую косметику использовать, я думаю, ......

08 04 2021 0:34:33

Пивные дрожжи от прыщей

Пивные дрожжи от прыщей Пивные дрожжи используются уже много десятилетий. Могут ли помочь пивные дрожжи от прыщей? Давно доказана полезность этого продукта, а в сочетании с разными......

07 04 2021 15:55:13

Сухая шелушащаяся кожа у ребенка

Сухая шелушащаяся кожа у ребенка Кожа у ребенка (особенно лицо) склонены к шелушению и раздражению, и не всегда так красивы, как вы могли бы ожидать в начале. Возможно, вам придется продержа......

06 04 2021 10:10:12

Неосторожность

Одному человеку захотелось поиграть на флейте, а флейты у него не было. Он пошёл в лавку купить себе флейту. В лавке он долго выбирал и осматривал одну флейт......

05 04 2021 9:38:20

На прием к участковому педиатру

Вашему малышу "стукнул" месяц? Помимо всего прочего, этот первый "маленький" день рождения отделяет период патронажного наблюдения крохи от этапа, когда сам ......

04 04 2021 3:40:42

Паж и серебряный кубок

Жил-был когда-то один мальчик. Он служил пажом в богатом замке. Мальчик он был послушный, и все в замке его любили - и знатный граф, его господин, которому о......

03 04 2021 10:11:42

Хоккейный магазин – отличный способ подбора экипировки

Хоккейный магазин – отличный способ подбора экипировки Хоккей является одним из самых популярных мужских видов спорта во всем мире. Благодаря нему парень становится сильным и выносливым мужчиной, который способен......

02 04 2021 0:29:45

Золотистый стафилококк у ребенка - симптомы и методы лечения

Золотистый стафилококк у ребенка  - симптомы и методы лечения Откуда появляется золотистый стафилококк у детей? При появлении на свет в организм малыша начинают проникать бактерии — и это нормальный процесс. Так происхо......

01 04 2021 5:52:40

Чем заняться в декрете до рождения ребенка?

Вот вы и в декретном отпуске. Есть время и отдохнуть, и подготовить приданое для малыша, посещать занятия на курсах молодых мам. Но чем занять свободное время? Чем заняться в декрете до рождения ребенка?.В декрете можно освоить любое рукоделие.Если......

31 03 2021 6:42:13

Старушка-богатырша

Старушка-богатырша Моти (омоти) - блюдо приготовленное из японского риса. Вареный рис помещают в деревянную кадку и очень долго бьют специальной колотушкой (пестом). В результа......

30 03 2021 18:46:51

Эффективные маски для укрепления волос

Эффективные маски для укрепления волос очень полезны, особенно когда наши волосы под влиянием различных факторов становятся сухими, лишаются блеска и начинают выпадать. Особенно остро возникает эта проблема во время беременности и в период восстановл......

29 03 2021 1:38:32

Что это такое - гипертоническая болезнь?

Что это такое - гипертоническая болезнь? «Гипертоническую болезнь называют «тихой убийцей». Умирают наши соотечественники от последствий инфарктов и инсультов. А это связано прежде всего с гипертони......

28 03 2021 21:15:49

Лисичка-сестричка и волк

Жили были дед да баба. Дед говорит бабе:...

27 03 2021 6:44:10

Да, нет, никогда

Жил один царь, и был у него охотник. Пошел однажды этот охотник за дичью. Много он ходил, искал, ничего не убил. Решил уже домой вернуться, как увидел на дер......

26 03 2021 2:10:43

Как правильно приучать ребенка к горшку

Рано или поздно родителей начинает волновать вопрос, как правильно приучать ребенка к горшку. Постараемся ответить на него в этой статье..Готовность родителей к приучению ребенка к горшку.Все говорят о готовности ребенка к обучению, но родители так......

25 03 2021 19:30:12

Звери в яме

Жили-были петушок и курочка. Вот пошел град. Испугалась курочка и кричит:— Петушок, петушок! Беда! Бояре наехали, палят, стреляют, нас убивают! Бежим отсюда!......

24 03 2021 12:41:38

Жиросжигающие тренировки для дeвyшек

Жиросжигающие тренировки для дeвyшек Зачем нужы жиросжигающие тренировки? Просматривая различные сообщества, где сидят милые дeвyшки, я заметила, что постоянно идут поиски самой эффективной жиро......

23 03 2021 18:27:17

Мужик болтанский

Мужик болтанский Жил-был мужичок убогий, снял он, значит, четверть под озимь. Вот подошла пора рожь сеять, а батраки и говорят: один — пять рублей давай, а другой — четверть ......

22 03 2021 10:45:33

Как заставить любимого сделать предложение?

Как заставить любимого сделать предложение? Миллионы женщин мечтают о скорейшем замужестве, но не все мужчины готовы это предложить. Как зародить мысли о женитьбе в сознании мужчин, и какими приемами с......

21 03 2021 18:22:24

Как дед ходил в школу

Как дед ходил в школу Жил-был бедный дед. Как-то собрался он и пошёл в сельскую управу. Встретил там учителя с сигарой в зубах. Говорит ему дед:...

20 03 2021 20:58:26

Метод Бейтса - улучшение зрения по методу Бейтса

Метод Бейтса - улучшение зрения по методу Бейтса Кто же такой Уильям Бейтс и в чём заключается его методика? Об этом мы узнали из книги « Улучшение зрения без очков по методу Бейтса». Доктор Бейтс — извест......

19 03 2021 18:39:14

Почему я не нравлюсь дeвyшкам - статья и видео

Почему я не нравлюсь дeвyшкам - статья и видео Некоторые из тех, кто читает наш сайт (мужской пол), очень часто задают вопрос: “почему я не нравлюсь дeвyшкам, я же вроде бы делаю именно так, как мне совет......

18 03 2021 16:28:28

Выход из положения существует всегда - нужно его только найти

Выход из положения существует всегда - нужно его только найти Жизнь не всегда улыбается нам, а иногда явно загоняет в жизненные тупики, выход из которых удается найти не сразу. Тем не менее, каждый из нас знает, что дор......

17 03 2021 23:38:35

Мужик и вельможа

Мужик и вельможа Жил когда-то мужик. Копал он погреб и нашел в земле кусок золота....

16 03 2021 13:37:17

Два скрипача из Стратспи

Два скрипача из Стратспи Эластер и Джон — так звали двух скрипачей, живших в Стратспи. Бедняки из бедняков были эти двое. До того не везло им в последнее время, что решили они подать......

15 03 2021 8:13:18

Как сбить высокую температуру у ребенка без лекарств

Как сбить высокую температуру у ребенка без лекарств О том, как сбить высокую температуру у ребенка без лекарств, знают немногие родители. Обычно небольшое повышение температуры уже вызывает панику у мамы и пап......

14 03 2021 13:42:44

Горе

В одной деревушке жили два мужика, два родные брата: один был бедный, другой богатый....

13 03 2021 20:47:53

Принцесса-кобра

Жили на свете король с королевой, и родилась у них дочь. Радовался король, радовалась королева, но недолго продолжалось их счастье. Явилась во дворец старая ......

12 03 2021 10:23:41

Обворожительный глинтвейн, мужская история

Обворожительный глинтвейн, мужская история Когда влюблен — готов ухватиться за любую соломинку. Даже за такой научно необоснованный метод, как приворотное зелье по рецепту бабули. Анна была самой крас......

11 03 2021 14:37:17

5 идей для свиданий: романтика ночи

5 идей для свиданий: романтика ночи Ну вот, конец лета, дни стали заметно короче, в редкие солнечные дни в Даугавпилсе  пробуждается летнее настроение и волнительное желание любви и ласки. Деву......

10 03 2021 10:38:27

Сказка — ложь, да в ней намёк… Вера и суеверия в нашей жизни

Сказка — ложь, да в ней намёк… Вера и суеверия в нашей жизни Идут времена, меняются нравы — только вот люди по сути своей всё равно остаются прежними: доверчивыми и склонными к мистике. Мало того, с развитием цивилизац......

09 03 2021 21:28:50

Как можно улучшить надоевшие отношения?

Как можно улучшить надоевшие отношения? Многие пары на разных шагах своей жизни переживают те или иные кризисы. Кто-то, не выдерживая чувственных потрясений, уходит и кидает любимого на произвол су......

08 03 2021 21:19:23

Тигр и осёл

Тигр и осёл Рассказывают, что в незапамятные времена один купец, возвращаясь из дальних странствий, купил осла — самого толстого и самого глупого. Погрузил его в лодку и......

07 03 2021 2:43:47

Урок сексуального воспитания шиворот-навыворот

Урок сексуального воспитания шиворот-навыворот Идеальный урок сексуального воспитания может преподать хороший специалист или подготовленный родитель, но иногда коррективы вносит сама жизнь, как поступать ......

06 03 2021 5:35:33

Страшный дpaкон скалы Спидлстон

Давным-давно жил в прекрасном замке на берегу моря могущественный король. Красавица жена родила королю двух чудесных детей: дочку, которую они назвали Маргар......

05 03 2021 3:17:18

Портной и феи

Портной и феи В прежние времена портные не сидели на одном месте, а ходили пешком по деревням и предлагали людям свои услуги: пошить или починить одежду. Один такой портно......

04 03 2021 17:21:28

Техника ухода за пупочной ранкой новорожденного (видео)

Источником кислорода и питательных веществ зародыша является пуповина, которая связывает его с организмом матери на протяжении девяти месяцев. Но время беременности завершается, и этот связующий канатик между матерью и ребенком разрезают. Отныне дитя......

03 03 2021 5:20:43

Целенаправленное поведение ребенка или воспитание реальностью

Целенаправленное поведение ребенка или воспитание реальностью Каждая молодая мама знает, насколько тяжело проводить весь день дома с одним или несколькими маленькими детьми. Это тяжело в любом случае. Например, часто мо......

02 03 2021 3:52:21

Сон коробейника

В деревне Софэм, что в графстве Норфолк, жил коробейник Джон. Семья его была невелика: он сам, его жена да трое детей....

01 03 2021 4:30:26

Любовь в супружестве – миф или реальность? Физические прикосновения или телесный язык любви - тема пятая, заключительная

Любовь в супружестве – миф или реальность? Физические прикосновения или телесный язык любви - тема пятая, заключительная Вот мы и подошли к обсуждению пятого языка любви. Его можно назвать «физические прикосновения» или «телесный язык». Все мы знаем, что существует условное раз......

28 02 2021 0:56:38

Бодибалет – революционное направление в фитнесе

Бодибалет – революционное направление в фитнесе А вы знаете, что бодибалет - это фитнес для тех, кто мечтает обладать шикарной фигурой и стройными ножками? Есть ли женщина, которая не хочет быть изящной......

27 02 2021 5:46:47

Солнце и луна

В наших местах из поколения в поколение передают такую историю....

26 02 2021 1:47:15

Кризис семи лет у ребенка - на что следует обратить внимание

Кризис семи лет у ребенка - на что следует обратить внимание Наступил сентябрь – начало нового учебного года, пора переживаний для детей и родителей. Для некоторых семей это будет особенно волнительный момент – в этом ......

25 02 2021 1:37:42

Наши советы психолога родителям подростков для ваших вопросов

Наши советы психолога родителям подростков для ваших вопросов Начало темы в помощь родителям подростков можно посмотреть в предыдущей статье. На что прежде всего стоит обратить внимание во время «пиковых» пе......

24 02 2021 21:51:11

Когда земля становится золотом

Когда земля становится золотом Ван Сюе-цинь был трудолюбивым крестьянином. Круглый год, вставая чуть свет, трудился он на своем поле. Соседи вскапывали землю по одному разу, а он — по два,......

23 02 2021 21:15:59

Лиса и кувшин

Вышла баба на поле жать и спрятала за кусты кувшин с молоком. Подобралась к кувшину лиса, всунула в него голову, молоко вылакала; пора бы и домой, да вот бед......

22 02 2021 8:42:11

Детская посуда: обзор самых удобных бутылочек, тарелок и поильников

Детская посуда: обзор самых удобных бутылочек, тарелок и поильников Первая посуда может появиться у малыша в первые месяцы жизни: даже если кроха находится на естественном вскармливании, грудное молоко можно замораживать про ......

21 02 2021 2:46:58

Урашима и черепаха

Урашима и черепаха Жил-был однажды молодой рыбак, который больше всего на свете любил море. Он жил в хижине на берегу. Утром и вечером, зимой и летом он не переставал любоватьс......

20 02 2021 20:15:52

Какие вещи нужно купить новорожденному малышу?

Какие вещи нужно купить новорожденному малышу? Многие будущие родители задумываются - что нужно купить новорожденному малышу? Что действительно пригодится, а что нет? Некоторые готовятся заранее, и до рож......

19 02 2021 0:31:27

Как Эйленшпигель убедил одного крестьянина, что его зеленый платок - синий

Есть-пить Эйленшпигелю хотелось, поэтому надо было и пропитание себе искать. Однажды пришел он в Ольцен на ярмарку, где было много всякого народа. Эйленшпиге......

18 02 2021 2:22:22

Император и мышь

Император и мышь Жил в прежние времена император, глупый был, ему бы только сладко поесть, нарядно одеться и народ обобрать, денег с него побольше получить....

17 02 2021 1:49:26

Как отдохнуть молодой маме после рождения ребенка?

Как отдохнуть молодой маме после рождения ребенка? После рождения ребенка все внимание и время уделяется только малышу. Первые годы жизни ребенка – непростой этап для матери, требующий больших усилий. Кроме т......

16 02 2021 8:42:22

Как определить что я влюбилась или мужчина влюблён в меня?

Как определить что я влюбилась или мужчина влюблён в меня? Прежде чем идти вглубь, выявлять сущ­ность того или и­ного предмета или явления, сначала необходимо дать его поверхност­ное описание, пройтись по его внешней......

15 02 2021 6:15:38

Справедливый

Справедливый Давным-давно это было, может быть, во времена Чжоу, а может быть, и еще раньше. Правил тогда всей землей меж четырьмя морями хороший, добрый император, котор......

14 02 2021 21:53:30

Юношеские угри

Юношеские угри Обыкновенные угри, встречающиеся и у взрослых людей, часто называют юношеские угри, так как чаще всего они одолевают как юношей, так и дeвyшек в период полов......

13 02 2021 20:53:17

Питание Бабушкино лукошко - полноценный рацион ребенка - babyvil.ru

Питание Бабушкино лукошко - полноценный рацион ребенка - babyvil.ru Детское питание "Бабушкино лукошко" содержит ряд необходимых добавок укрепляющих здоровье малыша. Широкий ассортимент позволяет разнообразить меню с 6 месяцев....

12 02 2021 0:52:52

Лис-оборотень

Лис-оборотень Рос в старину в окрестностях горы Ишань густой лес, если и селился здесь кто, так все больше жители равнины. Пришел в те края юноша по прозванию Ян У — Ян Пя......

11 02 2021 0:27:10

Про попа Кирилу и его работника Гаврилу

Про попа Кирилу и его работника Гаврилу Попу Кириле никак не везло на работников. Сколько ни нанимал он их, ни один не жил больше месяца. Кто в том виноват? Поп жалуется, что работники-де виноваты.......

10 02 2021 11:29:34

Почему солнце восходит, когда кричит петух

Почему солнце восходит, когда кричит петух Когда-то, в глубокой древности, на небе сияло девять солнц, а на земле было жарко, как на куске раскаленного железа. Деревья и травы не могли расти, посевы н......

09 02 2021 4:32:31

Флизелиновые обои: модные тенденции 2016

Флизелиновые обои: модные тенденции 2016 Выбирая покрытие для стен, многие хотят, чтобы оно не только было долговечным, но и отвечало самым последним дизайнерским решениям в интерьере. Одним из вари......

08 02 2021 1:46:28

Лиса и журавль. Русская народная сказка

У лисы была с журавлем дружба. Вот и зовет она журавля к себе в гости:..- Приходи, куманек, приходи, дорогой. Угощу тебя на славу...Пришел журавль к лисе в гости, а она наварила манной каши, размазала по тарелке да и потчует:..- Славная каша. К......

07 02 2021 11:53:50

Сад нефритовой феи

Сад нефритовой феи Есть на свете гора — « Обитель бессмертных» зовется. Посреди горы сад, называют его садом Нефритовой феи. Ну, что тут скажешь, коли и не сад это вовсе, а так,......

06 02 2021 9:35:31

Методы профилактики инфаркта миокарда - что такое инфаркт?

Методы профилактики инфаркта миокарда - что такое инфаркт? Несмотря на то, что мы то и дело слышим о высокой cмepтности от сердечно-сосудистых заболеваний, каждый из нас почему-то думает, что уж его-то такая болячка ......

05 02 2021 12:50:31

ЛедиМиледи. Женский журнал

ЛедиМиледи. Женский журнал  ледиМиледи. Женский журнал. - новости шоу-бизнеса, красота и женское здоровье...LadyMelady.ru - один из наиболее популярных, и динамично развивающихся, женских журналов рунета. Основное направление журнала - красота и здоровье. В наше время темати......

04 02 2021 10:16:13

Дeвyшка из цветочного горшка

Жили-были муж с женой, и не было у них детей. Как-то вечером вздохнула женщина:...

03 02 2021 18:23:43

Бессознательная сексуальная провокация - аккуратнее с детьми

Бессознательная сексуальная провокация - аккуратнее с детьми Хотелось бы поговорить на тему, для некоторых, возможно, не слишком «удобную». Но если проблема существует, её нельзя игнорировать, не так ли? Всем нам хоро......

02 02 2021 2:41:28

Поговорим о развитии речи малышей первого года жизни - говорит логопед

Поговорим о развитии речи малышей первого года жизни - говорит логопед Родители задают вопросы, связанные с речью их детей: кто-то не выговаривает некоторые звуки, кто-то заменяет один звук другим, а кто-то вообще в 3 года молчи......

01 02 2021 14:54:16

Смерть Дуффа, короля Шотландии

Смерть Дуффа, короля Шотландии После смерти короля Индульфа королевство получил Дуфф, сын Малькольма. В начале своего правления он сделал Кулена, сына короля Индульфа, правителем Кумберлен......

31 01 2021 0:13:58

Еще:
Молодой маме - -1 :: Молодой маме - -2 :: Молодой маме - -3 :: Молодой маме - -4 :: Молодой маме - -5 :: Молодой маме - -6 :: Молодой маме - -7 :: Молодой маме - -8 :: Молодой маме - -9 :: Молодой маме - -10 :: Молодой маме - -11 :: Молодой маме - -12 :: Молодой маме - -13 ::

Сексология — краткий словарь

Сексология — краткий словарь

Упорный Юн Су

Упорный Юн Су

Как очистить энергетику дома - генеральная уборка. Третий этап

Как очистить энергетику дома - генеральная уборка. Третий этап

Кризис семи лет у ребенка - на что следует обратить внимание

Кризис семи лет у ребенка - на что следует обратить внимание

Лисичка-сестричка и волк-дружище

Лисичка-сестричка и волк-дружище

Чжаочжоуский мост

Чжаочжоуский мост

Что делать, если у крохи насморк?

Что делать, если у крохи насморк?

Мягкие пяточки

Мягкие пяточки

Братья Лю

Братья Лю

Сказка об Олененке и Елене Прекрасной

Сказка об Олененке и Елене Прекрасной

Сказка про Ивана и чудесную книгу

Сказка про Ивана и чудесную книгу

Кролики – это не только ценный мех...

Кролики – это не только ценный мех...

Портрет девушки из дворца

Портрет девушки из дворца

Кашу любят малыши - выбираем и готовим самую вкусную кашу для ребенка

Кашу любят малыши - выбираем и готовим самую вкусную кашу для ребенка

Про летучую мышь

Про летучую мышь

Тигр и буйвол

Тигр и буйвол

Как заяц море переплыл

Как заяц море переплыл

Темперамент и характер ребенка

Темперамент и характер ребенка

А какие фильмы нравятся вашим детям? Старые добрые детские фильмы

А какие фильмы нравятся вашим детям? Старые добрые детские фильмы

Как устанавливаются брекеты детям – изучаем методику

Как устанавливаются брекеты детям – изучаем методику

Почему в марте 31 день

Почему в марте 31 день

Ночь четырех ненастий

Ночь четырех ненастий

Шляпа, которая по небу летала, и мотыжка, которая серебро копала

Шляпа, которая по небу летала, и мотыжка, которая серебро копала

Брат и сестра

Брат и сестра

10 интереснейших фактов о любви

10 интереснейших фактов о любви

О том, как девушка не пошла за царевича, пока он не научился ремеслу

О том, как девушка не пошла за царевича, пока он не научился ремеслу

Заячий хвост

Заячий хвост

Мужской разговор с отцом о жизни

Мужской разговор с отцом о жизни

Черепашки Ниндзя

Черепашки Ниндзя

Злой волшебник

Злой волшебник